أظهر الاستطلاع الذي أجرته مؤسسة KFF غير الربحية للأبحاث الصحية أن دوبس الحكم – الذي أنهى الحماية الفيدرالية للحق في الإجهاض – أثر على وفيات الأمهات وكيفية إدارة حالات الطوارئ الطبية المتعلقة بالحمل ، وأدى إلى زيادة طلبات التعقيم وفعل أكثر بكثير من تقييد الوصول إلى الإجهاض. قالت العديد من أطباء النساء والتوليد إنها جعلت وظائفهم أكثر صعوبة وخطورة من الناحية القانونية من ذي قبل ، بينما أدت إلى نتائج أسوأ للمرضى.
النتائج هي أول مسح تمثيلي على الصعيد الوطني لأمراض النساء والتوليد منذ دوبس وبعد ذلك ، تحظر ما لا يقل عن 15 دولة الآن الإجهاض تمامًا أو في غضون أسابيع قليلة من الحمل.
قال ما يقرب من 7 من كل 10 ، أو 68 في المائة من النساء والتوليد ، إن تأثيرات دوبس جعلت إدارة حالات الطوارئ الطبية المتعلقة بالحمل أسوأ ، بينما قال 64 في المائة إن الحكم أدى إلى تفاقم الوفيات المرتبطة بالحمل. جمع الاستطلاع ، الذي تم إجراؤه بين 17 مارس و 18 مايو ، ردودًا من عينة عشوائية من 569 من أطباء النساء والتوليد المعتمدين من مجلس الإدارة في جميع أنحاء البلاد والذين يقدمون رعاية الصحة الجنسية والإنجابية للمرضى في الأماكن المكتبية.
تأتي الاستجابات اللافتة للنظر مع تزايد عدد الأمريكيين الذين يموتون أثناء الولادة – أو في الأسابيع التي تلت ذلك – منذ عام 2018 ، من 658 في ذلك العام إلى 1205 في عام 2021 ، وفقًا لتقرير مارس من مراكز السيطرة على الأمراض و وقاية. لم يتم إصدار بيانات عام 2022 بعد.
كانت الردود أكثر كآبة فيما يتعلق بالتفاوت العرقي والعرقي الصارخ بالفعل في رعاية صحة الأم: قال 70 بالمائة من أطباء النساء والتوليد. دوبس اتسعت تلك الفجوة. من المحتمل أن تعاني النساء السود بالفعل من مضاعفات خطيرة أثناء الحمل ضعف احتمال تعرضهن للوفاة بثلاث مرات مقارنة بالنساء من الأعراق الأخرى.
بعض العلامات المبكرة لتأثير دوبس على صحة المرأة كانت واضحة في غضون أسابيع من الحكم. واجه المرضى الذين يعانون من حالات طارئة مثل الإجهاض والحمل خارج الرحم ومضاعفات أخرى متاهة من التأخير أو الحرمان من الرعاية حيث كان مقدمو الرعاية غارقين في الارتباك حول القيود المتغيرة بسرعة.
ذكرت صحيفة واشنطن بوست عدة حالات من هذا القبيل في يوليو الماضي ، بما في ذلك امرأة من ولاية ويسكونسن تعرضت لإجهاض غير كامل ونزفت لأكثر من 10 أيام بعد أن رفض موظفو غرفة الطوارئ إزالة أنسجة الجنين وسط ارتباك بشأن القيود. في مستشفى في مدينة كانساس بولاية ميزوري ، طلب المسؤولون مؤقتًا “موافقة الصيدلي” قبل صرف الأدوية المستخدمة لوقف نزيف ما بعد الولادة لأنه يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية في عمليات الإجهاض.
في الأشهر التي تلت ذلك ، لم تنحسر تلك التحديات. في استطلاع KFF ، قال 40 في المائة من النساء والتوليد في الولايات التي يحظر فيها الإجهاض إنهم عانوا شخصيًا من “قيود على إدارة حالات الإجهاض” ، بينما أفاد 37 في المائة بوجود قيود على إدارة حالات الطوارئ الطبية المتعلقة بالحمل.
ينخفض الوصول إلى الإجهاض مع تزايد الاختلافات بين الدول
تراجع الوصول إلى الإجهاض عبر أجزاء من البلاد فورًا بعد دوبس حكم ، بسبب “قوانين الإثارة” في 13 ولاية ، معظمها في الجنوب ، التي حظرت الإجهاض على الفور عندما رو ضد وايد تم ضربه. قال نصف نساء التوليد في الولايات التي حظرت الإجهاض أو كان لديها حدود للحمل أن مريضة كانت غير قادرة على الحصول على الإجهاض الذي طلبوه.
نظرًا للظروف الحالية التي كان الإجهاض بموجبها مقيدًا بشدة بالفعل في العديد من الولايات قبل قرار يونيو الماضي ، أبلغت أطباء النساء والتوليد عن اختلاف بسيط قبل وبعددوبس عندما يتعلق الأمر بأنواع خدمات الإجهاض التي يقدمونها. ظلت حصة مقدمي خدمات الإجهاض الطبي والإجهاض بالشفط والتوسع والإجهاض دون تغيير تقريبًا ، في حين ظلت حصة أطباء النساء والتوليد الذين قدموا أي نوع من الإجهاض ثابتة – حوالي 1 من 5. الحظر الذي تفرضه الدولة والسياسات المؤسسية ضد الإجهاض في كان مكان عمل OBGYNs أكثر الأسباب شيوعًا لعدم تقديم خدمات الإجهاض.
على الرغم من أن غالبية أطباء النساء والتوليد قالوا إنهم لا يقدمون خدمات الإجهاض ، قال 62 في المائة إنهم يستخدمون الميفيبريستون مع الميزوبروستول لإدارة الإجهاض. لكن توافر الدواء في المستقبل مهدد بعد أن رفع دعاة مناهضة للإجهاض دعوى قضائية للطعن في الحصول على عقار الميفيبريستون.
يستخدم الدواء لإدارة حالات الإجهاض ، كما أنه شائع الاستخدام في عمليات الإجهاض الطبي – والتي تمثل الآن أكثر من نصف عمليات الإجهاض في البلاد. لقد أصبحوا مهمين للغاية بعد ذلك دوبس ، لأنه كان يُنظر إليها على أنها الطريقة الرئيسية للتحايل على الحظر الصارم الذي تفرضه الدولة من خلال تمكين المرضى من إدارة الإجهاض في خصوصية منازلهم بعد إخراجهم من الولاية أو إرسالهم عبر البريد.
يرتفع الطلب على وسائل منع الحمل – وخاصة النوع الدائم
مع ندرة الوصول إلى الإجهاض في أجزاء من البلاد ، أفاد أكثر من نصف النساء والتوليد (55 في المائة) عن زيادة عدد المرضى الذين يسعون للحصول على شكل من أشكال تحديد النسل – خاصة الحلول طويلة الأمد: 43 في المائة من النساء والتوليد شهدوا زيادة في طلبات التعقيم. بينما شهد 47 في المائة زيادة في الطلب على الأجهزة والغرسات داخل الرحم. كان احتمال حدوث زيادة في الطلب على النساء والتوليد في الولايات التي يحظر فيها الإجهاض أو حيث يكون محدودًا إلى حد كبير أكثر من تلك الموجودة في الولايات التي يكون فيها الإجهاض متاحًا بشكل عام.
على الرغم من أن جميع OBGYNs تقريبًا أفادوا بتقديم رعاية منع الحمل ، إلا أن عددًا أقل بكثير من وسائل منع الحمل الطارئة. ما يقرب من ثلث OBGYNs يصفون أو يقدمون جميع الطرق الثلاثة لمنع الحمل الطارئ (IUDs ونوعين من حبوب منع الحمل) ، بينما قال 15 بالمائة من OBGYNs إنهم لم يزودوا المرضى بأي طريقة لمنع الحمل الطارئ.
يقول معظم OBGYNs أن Dobbs قد أضر بمهنتهم على نطاق واسع
بعد دوبس في يونيو / حزيران الماضي ، سارعت بعض الدول إلى اتخاذ إجراءات بشأن العقوبات المفروضة على مقدمي خدمات الإجهاض التي زادت بشكل كبير من المسؤولية الجنائية والمدنية لأطفال النساء والتوليد – وهو مناخ قانوني جديد أجبر العديد من مقدمي الخدمة على عدم التكهن بقرارات رعاية صحة الأم التي كانت تعتبر في يوم من الأيام روتينية.
أفاد 42 بالمائة من أطباء النساء والتوليد على الصعيد الوطني بأنهم قلقون “للغاية” أو “إلى حد ما” بشأن المخاطر القانونية التي يمكن أن يواجهوها عند اتخاذ القرارات بشأن رعاية المرضى وضرورة الإجهاض. كان الرقم أعلى – 61 في المائة – لمقدمي الخدمة في الولايات التي تحظر الإجهاض و 59 في المائة في الولايات ذات حدود الحمل ، مقارنة بـ 27 في المائة من مقدمي الخدمة في الولايات التي يتوفر فيها الإجهاض.
قال أكثر من نصف OBGYNs على الصعيد الوطني – 55 في المائة – إن دوبس جعل الحكم من الصعب جذب أطباء النساء والتوليد الجدد إلى الميدان.
تشير البيانات الأولية إلى أن الخوف قد يكون في وضع جيد ، على الرغم من أنه يظهر بشكل غير متناسب في أجزاء من البلد الأكثر عداءً للوصول إلى الإجهاض. شهدت الولايات التي سنت حظرًا للإجهاض انخفاضًا بنسبة 10.5 في المائة هذا العام في المتقدمين للحصول على إقامات التوليد وأمراض النساء مقارنة بالعام السابق ، وفقًا لتقرير أبريل الصادر عن رابطة الكليات الطبية الأمريكية.
قال الأطباء إن القوانين التي تقيد الإجهاض بالمقتطعات لإنقاذ حياة الحامل غامضة ومربكة ، وتجبر مقدمي الخدمة على الموقف المستحيل المتمثل في موازنة حكم طبي ضد حكم قانوني. قد يؤدي سوء التقدير في بعض الولايات إلى السجن.
بالفعل ، ثبت أن حساب التفاضل والتكامل مبالغ فيه بالنسبة لبعض مقدمي الخدمة أو مستشفياتهم. في وقت سابق من هذا العام ، قال مستشفى في ريف أيداهو إنه أغلق وحدة التوليد الخاصة به بعد ما يقرب من 75 عامًا ، بسبب نقص أطباء الأطفال وقلة الولادات و “المناخ القانوني والسياسي” في حالة يكون فيها الإجهاض مقيدًا بشدة في معظم الظروف.
ساهم سكوت كليمنت في هذا التقرير.