التحقق من الحقيقة: هل يستطيع ترامب حقًا محو “الإرث الصحي” لبايدن؟

تشير الإجراءات المبكرة التي اتخذها رئيس الولايات المتحدة دونالد ترامب بشأن الرعاية الصحية إلى نيته المحتملة لمحو بعض برامج عهد بايدن لخفض تكاليف الأدوية وتوسيع التغطية في إطار برامج التأمين العام.

الأوامر التي أصدرها بعد وقت قصير من عودته إلى البيت الأبيض، جعلت صانعي السياسات والمسؤولين التنفيذيين في مجال الرعاية الصحية والمدافعين عن المرضى يحاولون قراءة أوراق الشاي لتحديد ما سيأتي. وتوفر التوجيهات، على الرغم من أنها أقل اتساعًا من الأوامر التي أصدرها في بداية فترة ولايته الأولى، خريطة طريق محتملة يقول الباحثون في مجال الصحة إنها يمكن أن تزيد عدد الأمريكيين غير المؤمن عليهم وتضعف حماية شبكة الأمان للأشخاص ذوي الدخل المنخفض.

ومع ذلك، فإن أوامر ترامب الأولية لن يكون لها تأثير فوري يذكر. وسيتعين على إدارته اتخاذ المزيد من الخطوات التنظيمية لعكس سياسات بايدن بشكل كامل، وقد تركت الإجراءات الاتجاه الذي يهدف الرئيس الجديد إلى توجيه نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة غير واضح.

“يبحث الجميع عن إشارات حول ما قد يفعله ترامب بشأن مجموعة من القضايا الصحية. قال لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية في KFF، وهي منظمة أبحاث السياسات الصحية واستطلاعات الرأي والأخبار التي تضم KFF Health News: “في الأوامر التنفيذية المبكرة، لا يُظهر ترامب أوراقه”.

تضمنت سلسلة من الأوامر التنفيذية والإجراءات الأخرى التي أصدرها ترامب في الأيام الأولى من عودته إلى منصبه إلغاء التوجيهات التي أصدرها سلفه، الرئيس السابق جو بايدن، والتي شجعت على خفض تكاليف الأدوية وتوسيع التغطية بموجب قانون الرعاية الميسرة والمساعدة الطبية.

وقال نيكولاس باجلي، أستاذ القانون بجامعة ميشيجان، إن الأوامر التنفيذية “بشكل عام ليست أكثر من مجرد مذكرات داخلية تقول: “يا أيتها الوكالة، هل يمكنك أن تفعل شيئاً؟”. “قد يكون هناك سبب للقلق، ولكن هذا هو ما سيحدث.”

وذلك لأن إجراء تغييرات على القانون المعمول به مثل قانون الرعاية الميسرة أو برامج مثل Medicaid يتطلب عمومًا وضع قواعد جديدة أو إجراء من الكونجرس، وقد يستغرق أي منهما أشهرًا. لم يحصل ترامب بعد على تأكيد مجلس الشيوخ لأي من اختياراته لقيادة الوكالات الصحية الفيدرالية، بما في ذلك روبرت إف كينيدي جونيور، الناشط المناهض للقاحات والمرشح الرئاسي الديمقراطي السابق الذي رشحه لقيادة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS). في 20 يناير، قام بتعيين دوروثي فينك، الطبيبة التي تدير مكتب وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لصحة المرأة، كسكرتيرة بالنيابة للإدارة.

خلال فترة ولاية بايدن، نفذت إدارته تغييرات تتفق مع أوامره الصحية، بما في ذلك إطالة فترة التسجيل في ACA، وزيادة التمويل للمجموعات التي تساعد الأشخاص على الالتحاق ودعم قانون الحد من التضخم، مما عزز الإعانات لمساعدة الناس على شراء التغطية. بعد التراجع في عهد إدارة ترامب، ارتفع معدل الالتحاق بخطط ACA في عهد بايدن، ليصل إلى مستويات قياسية كل عام. تم تسجيل أكثر من 24 مليون شخص في خطط قانون الرعاية الميسرة لعام 2025.

دعا أمر الأدوية الذي ألغاه ترامب مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية إلى اختبار طرق لخفض تكاليف الأدوية، مثل تحديد مبلغ ثابت قدره 2 دولار أمريكي لبعض الأدوية الجنيسة في برنامج Medicare، وهو البرنامج الصحي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق، وجعل الولايات تحاول احصل على أسعار أفضل من خلال التعاون معًا لشراء علاجات معينة للخلايا والجينات باهظة الثمن.

قد يشير ذلك إلى أن ترامب يتوقع بذل جهد أقل فيما يتعلق بتسعير الأدوية هذا المصطلح أو حتى التراجع عن التفاوض بشأن أسعار الأدوية في برنامج الرعاية الطبية.

ولم يستجب البيت الأبيض لطلب التعليق.

وقال جوزيف أنتوس من معهد أميركان إنتربرايز، وهو مجموعة بحثية يمينية، إن تجارب بايدن في خفض أسعار الأدوية لم تنجح بشكل كامل. وقال أنتوس إنه في حيرة بعض الشيء من الأمر التنفيذي الذي أصدره ترامب بإنهاء البرامج التجريبية، نظرًا لأنه أيد فكرة ربط تكاليف الأدوية في الولايات المتحدة بالأسعار المنخفضة التي تدفعها الدول الأخرى.

قال أنتوس: “كما تعلمون، ترامب معجب كبير بذلك”. “إن خفض أسعار الأدوية هو أمر يسهل على الناس التعرف عليه.”

وفي تحركات أخرى، ألغى ترامب أيضًا أوامر بايدن بشأن المساواة العرقية والجنسانية وأصدر أمرًا يؤكد أن هناك جنسين فقط، الذكر والأنثى. دعمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في ظل إدارة بايدن الرعاية الصحية التي تؤكد النوع الاجتماعي للأشخاص المتحولين جنسياً وقدمت إرشادات بشأن حماية الحقوق المدنية للشباب المتحولين جنسياً. أدت رسالة ترامب بشأن النوع الاجتماعي إلى تكثيف المخاوف داخل مجتمع LGBTQ+ من أنه سيسعى إلى تقييد هذه الرعاية.

وقال عمر جونزاليس باجان، كبير المستشارين واستراتيجي الرعاية الصحية في Lambda Legal، وهي مجموعة مناصرة للحقوق المدنية: “توقعت الإدارة أنها ستفشل في توفير الحماية وستسعى إلى التمييز ضد المتحولين جنسيًا وأي شخص آخر تعتبره “آخرًا”.” . “نحن على استعداد للرد على الأعمال التمييزية التي تقوم بها الإدارة، كما فعلنا سابقًا بنجاح كبير، وللدفاع عن قدرة الأشخاص المتحولين جنسيًا على الوصول إلى الرعاية التي يحتاجون إليها، بما في ذلك من خلال Medicaid وMedicare”.

أوقف ترامب أيضًا اللوائح الجديدة التي كانت قيد التطوير حتى تتمكن الإدارة الجديدة من مراجعتها. ويمكنه التخلي عن بعض المقترحات التي لم تضع إدارة بايدن اللمسات النهائية عليها بعد، بما في ذلك التغطية الموسعة للأدوية المضادة للسمنة من خلال برنامجي Medicare وMedicaid وقاعدة من شأنها الحد من مستويات النيكوتين في منتجات التبغ، حسبما ذكرت كاتي كيث، الأستاذة بجامعة جورج تاون والتي كانت نائبة الرئيس. وكتبت مديرة مجلس سياسة النوع الاجتماعي بالبيت الأبيض في عهد بايدن، في مقال لمجلة Health Affairs Forefront.

وكتبت: “من المثير للاهتمام أنه لم يخالف الأوامر التنفيذية الثلاثة للرئيس بايدن والمذكرة الرئاسية بشأن رعاية الصحة الإنجابية”.

ومع ذلك، أصدر ترامب تعليماته لكبار المسؤولين في إدارته بالبحث عن أوامر أو مذكرات إضافية لإلغائها. (ألغى أمر بايدن الذي أنشأ مجلس سياسة النوع الاجتماعي).

وانتقد الديمقراطيون تصرفات ترامب الصحية. وقال المتحدث باسم اللجنة الوطنية الديمقراطية، أليكس فلويد، في بيان إن “ترامب يثبت مرة أخرى أنه كذب على الشعب الأمريكي ولا يهتم بخفض التكاليف – فقط ما هو الأفضل لنفسه ولأصدقائه فاحشي الثراء”.

يقول بعض خبراء السياسة إن قرار ترامب بإنهاء الأمر التنفيذي الذي صدر في عهد بايدن والذي يهدف إلى تحسين قانون الرعاية الميسرة والمساعدات الطبية ربما ينذر بالتخفيضات والتغييرات القادمة في كلا البرنامجين. لقد فتحت إدارته في السابق الباب أمام متطلبات العمل في برنامج Medicaid ــ برنامج الولاية الفيدرالية للبالغين والأطفال والأشخاص ذوي الإعاقة من ذوي الدخل المنخفض ــ وأصدرت في السابق توجيهات تمكن الولايات من وضع حد أقصى لتمويل برنامج Medicaid الفيدرالي. ويغطي برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال المرتبط به أكثر من 79 مليون شخص.

وقال كريس بوب، وهو زميل بارز في معهد مانهاتن، وهو مجموعة سياسية محافظة: “سيكون برنامج Medicaid محل التركيز لأنه أصبح مترامي الأطراف للغاية”. “لقد نمت بعد الوباء. لقد توسعت الأحكام، مثل استخدام المحددات الاجتماعية للصحة.

قد تعيد الإدارة تقييم الخطوات التي اتخذتها إدارة بايدن للسماح لبرنامج Medicaid بدفع النفقات اليومية التي قالت بعض الولايات إنها تؤثر على صحة المستفيدين، بما في ذلك مكيفات الهواء والوجبات والإسكان.

ويأمر أحد توجيهات ترامب الوكالات بتقديم تخفيف طارئ للأسعار و”القضاء على النفقات الإدارية غير الضرورية وممارسات البحث عن الريع التي تزيد من تكاليف الرعاية الصحية”. (البحث عن الريع هو مفهوم اقتصادي يصف الجهود المبذولة لاستغلال النظام السياسي لتحقيق مكاسب مالية دون خلق فوائد أخرى للمجتمع).

وكتبت كيث في مقالتها المتعلقة بالشؤون الصحية: “ليس من الواضح ما الذي يشير إليه هذا، وسيكون من المثير للاهتمام أن نرى كيف تستجيب الوكالات”.

كما لاحظ خبراء السياسة مثل إدوين بارك في جامعة جورج تاون أن الجمهوريين، بشكل منفصل، يعملون على مقترحات الميزانية التي يمكن أن تؤدي إلى تخفيضات كبيرة في تمويل برنامج Medicaid، جزئيا لدفع تكاليف التخفيضات الضريبية.

سارة لوك، نائبة رئيس السياسة الصحية في مركز الميزانية وأولويات السياسة، وهي مجموعة بحثية ذات ميول يسارية، أشارت أيضًا إلى الكونجرس قائلة: “من ناحية، فإن ما نراه قادمًا من الأوامر التنفيذية التي أصدرها ترامب مهم لأنه يظهر لنا الاتجاه الذي يسيرون فيه مع تغييرات السياسة. لكن المسار الآخر هو أن هناك محادثات نشطة في الكونغرس حول ما يدخل في تشريعات الميزانية. إنهم يفكرون في بعض التخفيضات الضخمة في برنامج Medicaid.