تطرح نائبة الرئيس كامالا هاريس حجتها الختامية لمنصب الرئيس في إعلان تلفزيوني جديد يهاجم الرئيس السابق دونالد ترامب بشأن الرعاية الصحية وبرامج الاستحقاقات والضرائب.
“كيف ستبدو ولاية ترامب الثانية؟ يقول الراوي: “كل ذلك منصوص عليه في أجندة مشروعه 2025”. “لقد سمح لشركات التأمين برفض التغطية للظروف الموجودة مسبقًا، وخفض الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية ومنح تخفيضات ضريبية للمليارديرات”.
لعدة أشهر، ربطت حملة هاريس ترامب بمشروع 2025، وهو كتيب مكون من 900 صفحة لمقترحات السياسة للإدارة الجمهورية المقبلة أنشأته مؤسسة التراث المحافظة.
هناك تداخل كبير بين الأشخاص المشاركين في المشروع والمسؤولين السابقين في إدارة ترامب. لكن مشروع 2025 ليس جزءا من أجندة ترامب لعام 2024، وقد عمل على إبعاد نفسه عنه.
مع أخذ ذلك في الاعتبار، فإن الإعلان عبارة عن حقيبة مختلطة من الدقة. إنه يشير إلى ادعاءات ترامب السابقة بإلغاء قانون الرعاية الميسرة (ACA)، ويضلل المشاهدين بشأن “التخفيضات” في برامج الاستحقاق التي تحظى بشعبية لدى الأمريكيين الأكبر سنا، ويتجاهل أن الأمريكيين ذوي الدخل المتوسط سيحصلون أيضًا على بعض الإعفاءات الضريبية في عهد ترامب.
ماذا تقول خطط ترامب ومشروع 2025 عن الظروف الموجودة مسبقًا؟
لدعم ادعائها بأن ترامب سيسمح لشركات التأمين بحرمان الأشخاص من التغطية للظروف الموجودة مسبقًا، أشارت حملة هاريس إلى تصرفات وتعليقات ترامب ونائبه، السيناتور جي دي فانس، حول إلغاء قانون الرعاية الميسرة. ويلزم قانون الصحة لعام 2010، الذي وقعه الرئيس السابق باراك أوباما، شركات التأمين بتغطية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقا.
في حملته الرئاسية لعام 2016، وعد ترامب بإلغاء قانون الرعاية الميسرة، وكرئيس، دعم جهود الإلغاء والاستبدال الفاشلة التي بذلها الجمهوريون في الكونجرس.
خلال حملته الانتخابية عام 2024، تغير موقف ترامب ذهابًا وإيابًا. وقال في بعض الأحيان إنه يريد استبدال القانون بـ “بديل”. لكنه كتب في شهر مارس/آذار الماضي على موقع Truth Social أنه “لا يسعى لإنهاء” القانون، بل يريد بدلاً من ذلك جعله “أفضل” و”أقل تكلفة”. خلال المناظرة الرئاسية مع هاريس في 10 سبتمبر/أيلول، قال ترامب إن لديه “مفاهيم لخطة” لاستبدال القانون، لكنه “سيديرها بأفضل ما يمكن” قبل وضع خطته.
أصدر أكثر من 1500 طبيب رسالة في 17 أكتوبر تطالب ترامب بالكشف عن تفاصيل حول كيفية تغيير قانون الرعاية الصحية الميسرة، قائلين إن الناخبين بحاجة إلى التوضيح لاتخاذ قرار مستنير.
حاول فانس ملء بعض هذه التفاصيل في مقابلة أجريت معه في 15 سبتمبر/أيلول في برنامج “Meet the Press” على قناة NBC News، قائلًا إن إدارتهم ستحرر أسواق التأمين ولكنها ستظل “تتأكد من تغطية الشروط والتغطية الموجودة مسبقًا”. وبعد أيام، طرح فانس فكرة تجميع الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة معًا في مجمعات التأمين على أساس المخاطر المرتفعة التي يتعرضون لها. تشير مجمعات المخاطر إلى مجموعة من الأشخاص الذين يتقاسمون أعباء تكاليف الرعاية الصحية.
إن وضع المرضى المصابين بأمراض مزمنة في مجموعات عالية المخاطر من شأنه أن يعكس ركيزة أساسية في قانون الرعاية الصحية، الذي أنهى هذه الممارسة إلى حد كبير من خلال مطالبة شركات التأمين بوضع جميع المسجلين في السوق الفردية في نفس مجموعة المخاطر. يتم ذلك للتحكم في تكاليف الأقساط عن طريق استخدام التكاليف المنخفضة التي يتكبدها المشاركون الأصحاء للتحقق من التكاليف المرتفعة التي يتكبدها المشاركون الأقل صحة، وفقًا لـ KFF Health News. يقول الخبراء إن فصل الأشخاص المرضى في مجموعتهم الخاصة قد يؤدي إلى ارتفاع التكاليف للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية مزمنة، مما قد يجعل التغطية بعيدة عن متناولهم المالي.
لا يدعو مشروع 2025 إلى إلغاء قانون ACA أو وسائل حماية التغطية الموجودة مسبقًا. وتوصي بتدوين قواعد عهد ترامب لتوسيع خطط الرعاية الصحية قصيرة المدى ومحدودة التغطية. يطلق الديمقراطيون على هذه الخطط اسم “التأمين غير المرغوب فيه”، بحجة أنها تحد من الرعاية، وتفرض رسومًا أكبر على الأشخاص الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا، ويمكن أن تؤدي إلى فواتير طبية مفاجئة.
مشروع 2025 لن يخفض الضمان الاجتماعي، ويقترح بعض التغييرات على الرعاية الطبية
يعد إعلان هاريس مضللًا بشأن خطط الضمان الاجتماعي لكل من ترامب ومشروع 2025. وقد قال ترامب إنه لن يسعى إلى إجراء تخفيضات في مزايا الضمان الاجتماعي، ولم تحدد أي من الإشارات العشرة في وثيقة السياسة إلى الضمان الاجتماعي التخفيضات.
في حملاته السابقة وقبل أن يصبح سياسيا، قال ترامب نحو ست مرات إنه منفتح على إصلاحات كبرى في الضمان الاجتماعي، بما في ذلك التخفيضات والخصخصة. وفي الآونة الأخيرة، في مقابلة مع شبكة سي إن بي سي في مارس/آذار 2024، قال ترامب عن برامج الاستحقاق مثل الضمان الاجتماعي: “هناك الكثير الذي يمكنك القيام به فيما يتعلق بالاستحقاقات، ومن حيث خفض الاستحقاقات”. ومع ذلك، سرعان ما تراجع عن هذا التصريح، ويتعارض تعليقه بشكل أساسي مع كل ما قاله ترامب خلال الحملة الرئاسية لعام 2024.
يقول موقع حملة ترامب على الإنترنت أنه لا ينبغي خصم “فلس واحد” من الضمان الاجتماعي.
يقترح مشروع 2025 تغييرات على برنامج Medicare، بما في ذلك جعل Medicare Advantage، عرض التأمين الخاص في Medicare، خيار التسجيل “الافتراضي”. تحتوي خطط Medicare Advantage على شبكات مقدمي الخدمة ويمكن أن تتطلب أيضًا تصريحًا مسبقًا، مما يعني أن الخطة يمكنها الموافقة على خدمات معينة أو رفضها. لا تحتوي خطط Medicare الأصلية على متطلبات ترخيص مسبق.
ويدعو الدليل أيضًا إلى إلغاء السياسات الصحية التي تم سنها في عهد الرئيس جو بايدن، مثل قانون خفض التضخم. وقد مكّن قانون 2022 برنامج Medicare من التفاوض مع صانعي الأدوية لأول مرة، وأدى مؤخرًا إلى اتفاق مع شركات الأدوية لخفض تكاليف 10 وصفات طبية باهظة الثمن للمسجلين في برنامج Medicare. وستدخل الأسعار الجديدة حيز التنفيذ في عام 2026.
قال ترامب طوال الحملة الانتخابية إنه لن يقطع برنامج الرعاية الطبية.
يختلف مشروع 2025 وترامب بشأن الضرائب، لكن “التخفيضات الضريبية على المليارديرات” مطروحة على الطاولة
وبشكل عام، فإن الفوائد المترتبة على خطة ترامب الضريبية ستذهب إلى معظم فئات الدخل في حين تتدفق بشكل غير متناسب نحو الأميركيين الأكثر ثراء. وتختلف توصيات مشروع 2025 عن أجندة ترامب الضريبية، على الرغم من أن تغييراته قد تؤدي أيضًا إلى دفع الأثرياء لضرائب أقل.
وبموجب قانون ترامب للتخفيضات الضريبية والوظائف لعام 2017، يخضع الدخل الذي يصل إلى 11600 دولار حاليًا للضريبة بنسبة 10 في المائة، ويتم فرض ضريبة على الدخل من 11601 دولارًا إلى 47150 دولارًا بنسبة 12 في المائة، ويتم فرض ضريبة على الدخل من 47151 دولارًا إلى 100525 دولارًا بنسبة 22 بالمائة. ويخضع الأشخاص الذين يكسبون أكثر للضريبة بنسبة تتراوح بين 24% و37%.
يدعو مشروع 2025 إلى إنشاء شريحتين فقط من ضريبة الدخل: واحدة بنسبة 15% والأخرى بنسبة 30%، وإلغاء معظم الخصومات والائتمانات والاستثناءات. ويقول البرنامج إن معدل الضريبة البالغ 30 بالمئة يجب أن يبدأ “عند قاعدة أجور الضمان الاجتماعي أو بالقرب منها”، والتي تبلغ حوالي 168.600 دولار في عام 2024.
لا توصي خطة مشروع 2025 على وجه التحديد بإلغاء الخصم القياسي، حيث يمكن لدافعي الضرائب غير المستقلين خصم المبلغ بالدولار من دخلهم قبل تطبيق ضريبة الدخل.
وإذا تم إلغاء ذلك جنبا إلى جنب مع معظم الإعفاءات الضريبية الأخرى، فإن الأشخاص الذين يصل دخلهم إلى 190 ألف دولار سيدفعون معدل ضريبة فعليا أعلى على دخلهم بالكامل، في حين سيدفع أغنى الأميركيين معدل ضريبة أقل.
هذه ليست خطة ترامب. ويقول ترامب إنه سيمدد أحكام قانون الضرائب لعام 2017، والتي من المقرر أن تنتهي في نهاية عام 2025. وقد خفض القانون الضرائب على جميع فئات الدخل، على الأقل في البداية؛ واستفاد دافعو الضرائب الأثرياء بشكل غير متناسب. ووجد مركز بروكينجز للسياسات الضريبية أن الانخفاض في معدل الضريبة الذي بشر به القانون بالنسبة للخمس الأعلى من طيف الدخل تجاوز ذلك لكل مجموعة خمسية.
سيخفض ترامب معدل الضريبة على الشركات من 21% إلى 15% على الشركات التي تصنع منتجاتها في الولايات المتحدة. (كان قانون عام 2017 قد خفض معدل الضريبة على الشركات من 35% إلى 21%). كما طرح ترامب العديد من التخفيضات الضريبية المستهدفة، بما في ذلك إنهاء الضرائب على مزايا الضمان الاجتماعي والإكراميات وأجور العمل الإضافي.
وتوقع نموذج الميزانية في بن وارتون التابع لجامعة بنسلفانيا تأثيرات الخطط الضريبية لكل من المرشحين الرئاسيين على مجموعة من مستويات الدخل في عام 2026.
ووجدت أن خطة ترامب ستزيد الدخل بعد خصم الضرائب لكل فئة دخل. ومع ذلك، فإن الخُمسين الأدنى من طيف الدخل سيحصلون على مكاسب أقل من 2 في المائة، وسيحصل الخُمس الأوسط على مكاسب بنسبة 2.1 في المائة، وسيحصل الخُمس الثاني على مكاسب بنسبة 2.8 في المائة. وبالنسبة للتخفيضات التي تؤثر على خمس أصحاب الدخل الأعلى، فإن المكاسب ستتراوح بين 2.7 في المائة إلى 3.7 في المائة.
على النقيض من ذلك، توقع نموذج بن وارتون أن خطة هاريس ستزيد الدخل بعد الضرائب لخمس أصحاب الدخل الأدنى بنسبة 18 في المائة، وثاني أدنى خمس بنسبة 4.8 في المائة، والخمس الأوسط بنسبة 2.7 في المائة، وخمس أصحاب الدخل الثاني بنسبة 4.8 في المائة، والخمس الأوسط بنسبة 2.7 في المائة. ثاني أعلى خمس بنسبة 2.1 في المئة. وسيشهد أعلى 5% من أصحاب الدخل انخفاضًا في الدخل بعد خصم الضرائب.