أحدث أداة لمنع الجرعات الزائدة؟ إنها آلة البيع المحلية الخاصة بك

واشنطن العاصمة – كان يومًا صيفيًا حارًا من شهر يوليو عندما تلقت شيكيتا ماكبروم مكالمة هاتفية من صالون تصفيف الشعر المحلي.

كان مصفف الشعر على الطرف الآخر من الخط في حاجة ماسة إلى إعادة الإمداد – ليس من صبغة الشعر أو الشامبو، ولكن من عقار النالوكسون الذي يعكس الجرعة الزائدة.

النالوكسون، المعروف باسم العلامة التجارية ناركان، هو دواء منقذ للحياة، وغالبًا ما يتم تناوله على شكل رذاذ أنفي لمواجهة أعراض استهلاك المواد الأفيونية.

ومع ذلك، فإن وجود صالون لتصفيف الشعر لديه إمدادات من الدواء في الغرفة الخلفية لم يكن مفاجئًا بالنسبة لمكبروم، وهو أحد المدافعين عن المجتمع في واشنطن العاصمة، والذي يقوم بحملات لمنع الجرعات الزائدة. إذا كان هناك أي شيء، فهي تود أن ترى النالوكسون متاحًا على نطاق أوسع، بما في ذلك من خلال آلات البيع.

وقالت لقناة الجزيرة: “أحاول ربط الناس بمزيد من الإمدادات لأنهم لا يعرفون دائمًا مكان العثور عليها”. ولكن مع آلات البيع، ترى حلاً مناسبًا: طريقة سريعة وسهلة لتوزيع رعاية الطوارئ في جميع ساعات اليوم، في الأحياء التي قد تكون الخدمات فيها محدودة.

المزيد والمزيد من المجتمعات في الولايات المتحدة تتبنى هذا النهج. في عام 2023، كان هناك طفرة في آلات البيع التي توزع الأدوية المضادة للجرعات الزائدة مجانا – بالإضافة إلى شرائط اختبار الفنتانيل، والإبر النظيفة وغيرها من عناصر “الحد من الضرر”.

الولايات المتحدة “وراء الجميع” في اعتماد الأسلوب

وكانت واشنطن العاصمة من بين عدة مدن أطلقت برنامج آلات البيع هذا العام. ولديها حاليًا سبع آلات بيع تشرف عليها منظمتان محليتان لصحة المجتمع.

قامت أربع من تلك الآلات، التي تشرف عليها شركة Family and Medical Consulting Service Inc، بتوزيع 204 عبوات من ناركان في الفترة من أكتوبر إلى نوفمبر. وهذا يعني، في المتوسط، أن حوالي ثلاثة صناديق من ناركان، تحتوي كل منها على جرعتين، تشق طريقها إلى المحتاجين.

وقالت أنجيلا وود، مديرة العمليات بالمجموعة: “لقد فوجئنا بحجم النشاط الذي يمكن أن تقوم به الآلات بالفعل”.

وأشارت إلى أن آلات البيع لا تتطلب من المستخدمين تقديم أي معلومات شخصية – أو حتى التفاعل مع شخص حقيقي، وبالتالي تقليل احتمالية الوصمة.

وقالت لقناة الجزيرة: “إنها طريقة للناس للوصول إلى هذه المنتجات في وقتهم الخاص، وبطريقتهم الخاصة، دون الاضطرار إلى المشاركة الكاملة في البرنامج”.

وبالمثل، قدمت شيكاغو برنامجاً تجريبياً لآلات بيع النالوكسون في نوفمبر/تشرين الثاني، وافتتحت مدينة نيويورك أول ماكينة لها في بروكلين في يونيو/حزيران.

وكانت هناك أيضًا تطورات على مستوى الدولة. كشفت ولايات وست فرجينيا وويسكونسن وفيرمونت وميسوري وكانساس وكونيتيكت عن عمليات نشر لآلات البيع أو وافقت عليها هذا العام.

وحتى الحكومات القبلية تبنت هذه الاستراتيجية. وفي إبريل/نيسان، قامت فرقة بالا من ميشن إنديانز بتركيب ما وصفته بأول آلة بيع للنالوكسون على الأراضي القبلية في الولايات المتحدة. وبعد أربعة أشهر، أنشأت محمية تولاليب في ولاية واشنطن آلتها الخاصة.

لقد كان انتشار آلات البيع كبيرا، وفقا لريبيكا ستيوارت، الأستاذة المساعدة في مركز بنسلفانيا للصحة العقلية التي تدرس علاج تعاطي المخدرات.

وقالت: “إنهم يظهرون بالفعل في جميع أنحاء البلاد”.

بدأ هذا الاتجاه في الولايات المتحدة قبل خمس سنوات فقط، في عام 2017، مع برنامج آلات البيع في ولاية نيفادا. ولكن كما أشار ستيوارت، كانت هناك برامج مماثلة موجودة بالفعل منذ سنوات في أوروبا وأستراليا وحتى بورتوريكو.

وقالت: “الولايات المتحدة تتخلف نوعاً ما عن الجميع في هذا الجانب”. “فيما يتعلق بآلات البيع للحد من الضرر، فقد تم تطبيقها منذ عقود في جميع أنحاء العالم. وهكذا فإن هذه التطبيقات في الولايات المتحدة قد بدأت للتو.

الهروب من حجة “الخطر الأخلاقي”.

كان الرأي العام تقليديًا أحد أكبر العقبات التي تحول دون اعتماد آلات البيع.

وقال ستيوارت إن العديد من الأميركيين – بما في ذلك السياسيون وصناع السياسات – يخشون من أن آلات البيع ستشجع على تعاطي المخدرات من خلال جعل هذه الممارسة أكثر أمانًا. تسميها حجة “الخطر الأخلاقي”.

وحتى هذا العام، ردد المسؤولون هذا الخط من التفكير. قامت ولاية كنتاكي بتركيب أول آلة بيع للنالوكسون في عام 2022، لكن بعض السياسيين المحليين ما زالوا يعارضون توسعها في المقاطعات المجاورة.

وقال تيم هاتشينز، القاضي التنفيذي لمقاطعة نيلسون، لمحطة WHAS11 الإخبارية التلفزيونية في فبراير/شباط: “إنك في الأساس تعمل على تعزيز وتمكين الأشخاص الذين يعانون من مشكلة المخدرات بدلاً من محاولة مساعدتهم على الإقلاع عن المخدرات”.

ومع ذلك، تستمر الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في الارتفاع في الولايات المتحدة. في كل عام منذ عام 2021، يموت أكثر من 100 ألف شخص بسبب جرعات زائدة من المخدرات، وهو ضعف ما تم تسجيله في عام 2015.

تم ربط غالبية الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة بالمواد الأفيونية، حيث ألقى الخبراء باللوم على ظهور المواد الاصطناعية مثل الفنتانيل في ارتفاع عدد الوفيات بشكل كبير.

يرى رايان هامبتون، الناشط والمنظم الذي يركز على الإدمان، أن الزيادة في آلات البيع دليل على الطابع الفوري لأزمة المواد الأفيونية.

وهو يخشى أن تستمر الولايات المتحدة في التغاضي عن استراتيجيات “الحد من الضرر” كأداة لخفض معدل الوفيات. يستخدم مصطلح “الحد من الضرر” على نطاق واسع لوصف الأساليب التي يمكن أن تساعد في منع الجرعات الزائدة أو غيرها من الآثار غير المباشرة لتعاطي المخدرات، مثل انتقال المرض من خلال تبادل الإبر.

قال هامبتون: “لفترة طويلة جدًا، كان الحد من الضرر بمثابة استراتيجية موصومة”.

وبدلاً من ذلك، أوضح أن الولايات المتحدة استثمرت المزيد في نموذج “المنع/المنع” الذي يثبط تعاطي المخدرات في المقام الأول. وأضاف أن النتيجة كانت قلة الموارد المخصصة لوقف الجرعات الزائدة والأضرار الأخرى المرتبطة بالمخدرات.

وقال: “ما يتم استثماره لا يلبي بأي حال من الأحوال الطلب على الخدمات أو حجم ما هو مطلوب في الوقت الحالي”.

“في ظل إمدادات الأدوية السامة التي نواجهها، يجب أن يكون الحد من الضرر آلية ننشرها في كل بيئة ممكنة، سواء كان ذلك في آلات البيع أو أماكن الرعاية المجتمعية.”

من جانبها، لاحظت ستيوارت تحولًا بعيدًا عن التصورات التي تعتبر النالوكسون بمثابة “عامل تمكين” لاستخدام المواد الأفيونية.

وبدلاً من ذلك، وجدت أبحاثها، التي ركزت على فيلادلفيا، أن أفراد المجتمع كانوا منفتحين على احتمال توفر أدوية عكس الجرعة الزائدة بسهولة في آلات البيع.

وأضافت: “أحد الأشياء التي وجدناها من خلال التحدث إلى أصحاب المصلحة المختلفين هو أن ناركان كان مقبولًا عالميًا”. “وأشعر أن هذه نتيجة واعدة حقًا لأنني لا أعتقد أن ناركان كان مقبولًا عالميًا قبل خمس سنوات.”

تكنولوجيا أقل، وصول أعلى

لكن آلات البيع نفسها ليست حلاً سحرياً. وقال نابارون داسغوبتا، وهو عالم كبير في جامعة نورث كارولينا في مركز أبحاث الوقاية من الإصابات في تشابل هيل، إنه يجب أيضًا الاهتمام بكيفية نشرها.

وباعتباره أحد مؤسسي منظمة Remedy Alliance/For the People، وهي منظمة تسعى إلى جعل النالوكسون متاحًا بسهولة أكبر، قال داسجوبتا إنه رأى متطلبات غير ضرورية يتم وضعها على كيفية استخدام آلات البيع.

على سبيل المثال، طلبت العديد من الولايات القضائية تبريد الآلات. لكن داسجوبتا وصف هذا المطلب بأنه “تضليل تجاري مكلف”، وغير ضروري لتخزين النالوكسون.

وقال داسجوبتا لقناة الجزيرة: “النسخة الأفضل من نموذج آلة البيع هي استخدام تكنولوجيا أقل (و) وصول أكبر”.

وهو يعتقد أن مساهمة المجتمع هي المفتاح لتصميم البرامج التي تصل إلى الأشخاص الذين تكون احتياجاتهم أكبر. وأشار إلى أن إحدى الشركات الناشئة تستخدم أكشاك بيع الصحف القديمة في شوارع المدينة لتوزيع النالوكسون في ميشيغان.

وقال داسجوبتا: “أعتقد أنه مع وفاة 100 ألف شخص سنويًا بسبب جرعات زائدة، فإن شيئًا ما لا يعمل”. “لقد حان الوقت لحلول جديدة. وآلات البيع هي جزء من جيل من الحلول الجديدة.

وهناك تغييرات أخرى جارية أيضًا لتسهيل الوصول إلى النالوكسون في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

في شهر مارس، وافقت إدارة الغذاء والدواء الفيدرالية (FDA) على أول رذاذ للأنف من النالوكسون للاستخدام بدون وصفة طبية، مما مهد الطريق أمام متاجر الأدوية والأسواق الصغيرة ومحطات الوقود لتخزين المنتج للاستخدام بدون وصفة طبية.

معركة شخصية

بالعودة إلى واشنطن العاصمة، وجدت المناصرة المجتمعية ماكبروم نفسها تتطلع إلى آلة بيع فارغة في صالون تصفيف الشعر الخاص بصديقتها لاشون لوف.

حيث كانت هناك وجبات خفيفة للبيع، تخيل ماكبروم صفوفًا من النالوكسون وغيره من عناصر “تقليل الضرر” على رفوف آلة البيع، جاهزة لأي شخص قد يحتاج إليها.

والحاجة كبيرة في واشنطن العاصمة. وشهدت المدينة 448 حالة وفاة مرتبطة بجرعات زائدة من المواد الأفيونية في عام 2022، مما يجعلها واحدة من أعلى معدلات نصيب الفرد في البلاد.

كشفت لوف، صاحبة الصالون، أنها احتفظت بصندوق من الورق المقوى مليئ بالناركان في متناول اليد، تحسبًا لذلك.

وقالت لقناة الجزيرة: “عادةً، أحتفظ بواحدة هنا في محطتي ثم أخرى في المقدمة”. وبهذه الطريقة، يمكن لسكان الحي الوصول بسهولة.

“سوف يطرقون الباب ويقولون: آنسة شون، هل لديك أي ناركان؟” حتى عمال الإسعاف طلبوا مني ذلك”. وأضاف لوف أن الطلبات الواردة من المجتمع تأتي أسبوعيًا، إن لم تكن يوميًا.

بالنسبة إلى ماكبروم، فإن الكفاح من أجل منع الجرعات الزائدة هو أمر شخصي. توفيت ابنتها جايلا في عام 2021 عن عمر يناهز 17 عامًا، بعد جرعة زائدة من الفنتانيل.

إنها تأمل أن ترى المزيد من آلات البيع مدمجة في المجتمع، حيث يمكن أن يكون لها أكبر الأثر.

قالت: “الشخص الذي يحتاج إلى ناركان يمكن أن يكون عائلتك”. “ألا تفضل أن يتمكنوا من الوصول إلى شيء يمكن أن ينقذ حياتهم في النهاية؟”