نقص الأطباء وانخفاض الأجور: مستشفيات أوروبا تعاني من سوء الأحوال الجوية

يبدو أن المستشفيات في مختلف أنحاء أوروبا أصبحت بحاجة إلى أجهزة الإنعاش.

سواء في فرنسا أو سلوفينيا أو السويد، تواجه المستشفيات نقصًا في الموظفين وانخفاضًا في الأجور وزيادة في مستويات العمل الإضافي، مما دفع إلى اتخاذ إجراءات صناعية في جميع أنحاء قطاع الرعاية الصحية مما يؤثر حتماً على رعاية المرضى.

في السويد، أضرب العاملون في مجال الرعاية الصحية لأول مرة منذ 16 عامًا احتجاجًا على ساعات عملهم وانخفاض أجورهم على مدار 78 يومًا متتاليًا في عام 2024.

من غير الشائع أن نرى إضرابات في بلدان الشمال الأوروبي مقارنة بأجزاء أخرى من أوروبا، ولكن بعد أربعة أشهر من مفاوضات المساومة الجماعية، اضطرت الجمعية السويدية لمهنيي الصحة إلى الإضراب من 11 أبريل إلى 28 يونيو.

قالت سينيفا ريبيرو، رئيسة الجمعية السويدية للمهنيين الصحيين، وهي نقابة تضم 114 ألف عضو تمثل الممرضات والقابلات وعلماء الطب الحيوي وأخصائيي الأشعة: “لقد وصلنا إلى طريق مسدود في المفاوضات. كان علينا أن نضرب. كان علينا أن نخوض صراعاً”.

كما أصدر الاتحاد حظرا على العمل الإضافي. وقال ريبيرو: “في عام 2023، عملوا (أعضاء الجمعية) ثلاثة ملايين ساعة عمل إضافية. لذا كنا نعلم أن هناك نقصا في الممرضات والقابلات وأخصائيي الأشعة وممرضات الأشعة السينية”.

وفي النهاية، نجحت الجمعية السويدية لمهنيي الصحة في الحصول على ساعات عمل مخفضة لـ 10% من أعضائها -الذين يعملون في نوبات ليلية- وزيادة في الرواتب بنسبة 3.05%، واتفاقية تقضي بأن يدفع أصحاب العمل مقابل التخصصات التمريضية.

ومن ناحية أخرى، وافقوا على التخلي عن الدعوات لتقليص ساعات العمل الأسبوعية للموظفين الطبيين من 40 إلى 37 ساعة.

وبشكل عام، يقال إن تدهور ظروف العمل هو أحد العوامل الرئيسية التي تجبر العاملين في مجال الصحة على مغادرة السويد إلى البلدان المجاورة.

وقالت ريبيرو “لدينا حوالي 20 ألف ممرضة تعملن في النرويج لأنهن يدفعن أكثر ولديهن ساعات عمل أقل في الأسبوع”.

وبالإضافة إلى ذلك، غادر 13 ألف ممرض مؤهل المهنة، مما ترك فجوة سوداء ممولة من دافعي الضرائب تزيد على 60 مليون يورو، وفقاً لتقرير صادر عن المجلس الوطني للكفاءة الصحية السويدي ونُشر في يونيو/حزيران.

وقالت ريبيرو “ربما يكون الوضع أفضل (في السويد) مقارنة بدول الاتحاد الأوروبي الأخرى. ولكننا ما زلنا نعاني من نقص كبير في الممرضات القادرات على معالجة صحة السكان. ولا نعرف أبدًا متى قد يأتي الوباء التالي”.

“قنبلة موقوتة”

لكن الواقع هو أن هناك مشكلة مماثلة في مختلف أنحاء الاتحاد الأوروبي.

وتواجه المستشفيات العامة في بلدان الاتحاد الأوروبي تحديات موازية، بما في ذلك ارتفاع معدلات الشيخوخة بين السكان الذين سيحتاجون إلى المزيد من الرعاية الصحية وصعوبة استبدال العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتقاعدون لأن المهنة لم تعد جذابة كما كانت في الماضي.

وأوضح توماس زاباتا، المستشار الإقليمي للقوى العاملة الصحية وتقديم الخدمات في منظمة الصحة العالمية في أوروبا، أن “هناك زيادة في الطلب، ويرجع ذلك أساسًا إلى أربعة عوامل رئيسية وهي شيخوخة السكان، وزيادة الأمراض المتعددة والأمراض المزمنة، والمتأخرات المتراكمة خلال جائحة كوفيد-19 من حيث قائمة الانتظار، وأيضًا بسبب زيادة توقعات المرضى”.

وقال ليورونيوز إن قطاعات الصحة في الدول الأوروبية تواجه “أزمة عمالة”، وهو ما أبرزته الإضرابات التي نظمها مختلف أنواع العاملين في مجال الرعاية الصحية.

وقال “لدينا عدد من الأطباء والممرضات أكبر من أي وقت مضى. ففي السنوات العشر الماضية، كانت هناك زيادة بنسبة 20% في عدد الأطباء في المنطقة بأكملها وزيادة بنسبة 10% في عدد الممرضات. ومع ذلك، فإن الطلب ينمو بوتيرة أسرع. وهذا يعني أننا نواجه هذا النقص، هذه الفجوة بين الطلب وتوافر العاملين الصحيين”.

وحذر تقرير إقليمي نشرته منظمة الصحة العالمية في أوروبا في سبتمبر/أيلول 2022 من “قنبلة موقوتة” تهدد الأنظمة الصحية في أوروبا وآسيا الوسطى.

وقالت إن أحد التحديات الرئيسية هو شيخوخة القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية، مشيرة إلى أن 40% من الأطباء في 13 من البلدان الـ44 التي نظرت فيها يبلغون بالفعل من العمر 55 عامًا أو أكثر.

وسلط التقرير الضوء أيضًا على ضعف الصحة العقلية بين العاملين في المهنة الطبية المتأثرين بساعات العمل الطويلة، والدعم المهني غير الكافي، ونقص الموظفين الخطير.

في بعض البلدان، أفاد أكثر من 80% من الممرضات بمعانات نفسية من نوع ما بسبب جائحة كوفيد-19. ووفقًا للتقرير، فإن ما يصل إلى تسعة من كل 10 ممرضات يفكرن في ترك وظائفهن.

كل هذه القضايا تجبر الأطباء وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية في جميع أنحاء أوروبا على الإضراب، في محاولة لتحسين ظروف العمل.

ألمانيا تطالب برعاية “من الدرجة الأولى”

في يناير/كانون الثاني، قام آلاف الأطباء في المستشفيات الجامعية المملوكة للدولة في ألمانيا بالإضراب بعد فشل محادثات التفاوض الجماعي مع مديري المستشفيات.

انضم نحو 5 آلاف طبيب إلى “إضراب تحذيري” نظمته نقابة ماربورجر بوند في مدينة هانوفر بشمال ألمانيا، بحسب ما ذكرته النقابة.

وطالبت بزيادة الرواتب بنسبة 12.5% ​​ومكافآت أعلى للعمل ليلاً وعطلات نهاية الأسبوع والعطلات الرسمية لـ20 ألف طبيب في المستشفيات الجامعية.

نزل الأطباء إلى الشوارع مرة أخرى في مارس/آذار بعد فشل الجولة الرابعة من المفاوضات مع الولايات الفيدرالية الست عشرة التي تدير المستشفيات العامة. ووفقًا لاتحاد ماربورجر، شارك حوالي 7000 طبيب من 23 مؤسسة في جميع أنحاء ألمانيا في مظاهرات مختلفة هذه المرة.

وقال أندرياس بوتزلار، الرئيس الثاني لاتحاد ماربورغر، في بيان: “لا يمكننا أن نقبل أن يظل الطب الجامعي هو العجلة الأخيرة في عربة رواتب الأطباء”.

وأضاف أن “الجولة الأخيرة من المفاوضات تركت لدينا انطباعا بأن الولايات لا تزال لا تفهم ما الذي يدور حوله الأمر: نحن نطالب بشروط عادلة لتوفير الرعاية الطبية المتميزة. ليس أكثر – ولكن أيضا ليس أقل”.

سلوفينيا تشهد أطول إضراب للأطباء في التاريخ

بدأ الأطباء وأطباء الأسنان العاملون في خدمة الرعاية الصحية العامة في سلوفينيا إضرابا في يناير/كانون الثاني، فيما أصبح أطول إضراب للأطباء في البلاد على الإطلاق.

وسحبوا موافقتهم على العمل الإضافي في محاولة للضغط على الحكومة لحملها على الوفاء بالتزاماتها بشأن إصلاح الرعاية الصحية الذي تم تأجيله سابقًا وإعادته إلى طاولة المفاوضات.

في عام 2023، وقعت نقابة الأطباء وطب الأسنان فيديس اتفاقية مع الحكومة لإنشاء عمود منفصل للأجور في سلم أجور القطاع العام لمهنيي الرعاية الصحية، لكن هذا لم يتحقق أبدًا.

وقال دامجان بوله رئيس اتحاد الأطباء في بيان “الموظفون يتركون المؤسسات العامة، ويتم معاقبة أطباء الأطفال الجيدين بسبب استعدادهم لمساعدة القطاع العام. وتبقى الوعود بالإصلاح دون تحقيق، والقوانين في مجال الرعاية الصحية يكتبها أشخاص لا يفهمونها على الإطلاق”.

اعتمدت الحكومة مقترحا لتعديل قانون الخدمات الطبية، من شأنه أن يفرض حدا أدنى لساعات العمل أثناء الإضراب “لضمان التشغيل المستقر لنظام الرعاية الصحية”.

وقد تقدمت منظمة فيدس بطلب إلى المحكمة الدستورية في سلوفينيا لبحث دستورية وقانونية مثل هذا الإجراء. ووفقاً للاتحاد، فإن هذا الإجراء من شأنه أن “يقيد بشكل أكبر حق الأطباء في الإضراب”.

وفي الآونة الأخيرة، أبلغت النقابة الحكومة السلوفينية في أغسطس/آب بمطالب إضرابية إضافية لحماية المهنة الطبية.

إصلاح مثير للجدل في فرنسا

وفي فرنسا، أثار إجراء من نوع مختلف غضباً بين طلاب الطب: حيث سيكون هناك 1510 وظائف أقل للأطباء المبتدئين هذا الخريف.

سيتم فتح 7974 وظيفة فقط هذا العام، مقارنة بـ 9484 وظيفة في عام 2023، وفقًا لبيانات حكومية رسمية من شهر يوليو.

في فرنسا، الأطباء المساعدون، أو “الأطباء الداخليون في الطب”، هم طلاب الطب الذين أكملوا السنة السادسة من الدراسة من أصل 12 سنة. وهم يعملون بدوام كامل في مستشفى أو في مؤسسة طبية أخرى تحت إشراف طبيب كبير أثناء استمرارهم في دراستهم.

وقالت ماري، التي تنهي عامها السادس في دراسة الطب: “نحن جميعا خائفون للغاية (…) العمل في المستشفيات صعب للغاية، ويتطلب جهدا ذهنيا وجسديا كبيرا بالنسبة للأطباء المبتدئين. والآن سيكون عددنا أقل في الخريف في حين لن يخف عبء العمل”.

وبحسب الحكومة، فإن عدد الوظائف انخفض بسبب انخفاض عدد المرشحين الذين شاركوا في امتحانات القبول التنافسية للفوز بالوظائف.

لكن هذه الأرقام أثارت دهشة النقابات العمالية.

قالت الدكتورة أنييس ريكارد هيبون، المتحدثة باسم نقابة SAMU Urgences de France: “في كل عام، يتم تعديل الوظائف الشاغرة اعتمادًا على عدد الأطباء المبتدئين الذين يترشحون. باستثناء أنه في هذه الحالة، كان هناك عدد أكبر بكثير من الأشخاص الذين يعيدون العمل في العام”.

وستعاني التخصصات الطبية بدرجات متفاوتة: فمن المتوقع أن تنخفض الوظائف في الطب العام وطب العيون بنسبة 18%، في حين سيكون هناك انخفاض بنسبة 15% في الوظائف المتاحة في طب الطوارئ.

وقال هيبون “هناك بعض التخصصات مثل جراحة التجميل، والتي تتأثر بشكل أكبر. وهناك تخصصات أخرى يتم الحفاظ عليها مثل طب الأطفال أو جراحة الأطفال لأن هناك حاجة كبيرة”.

ومع ذلك، يزعم بعض الطلاب أن العديد من زملائهم في الفصل اختاروا إعادة عامهم الدراسي ورسبو في امتحاناتهم عمدًا، حيث كانوا أول مجموعة تجلس لامتحانات القبول التي تم إدخالها بموجب إصلاح الدراسات الطبية المتنازع عليه في عام 2020. وزعموا أنهم لا يريدون أن يكونوا مجموعة “اختبارات تصادم”.

ومع ذلك، قالت هيبون إن الانخفاض في عدد الأطباء المبتدئين لا ينبغي أن يكون له تأثير كبير على المستشفيات: “إنهم يخضعون لإشراف منهجي من قبل أطباء كبار. وهم ليسوا هم الذين يديرون الخدمات”، كما قالت.

من ناحية أخرى، أطلق بعض الطلاب عريضة عبر الإنترنت يطالبون فيها بإعادة فتح وظائف الأطباء المبتدئين، والتي حصلت على أكثر من 57 ألف توقيع حتى سبتمبر/أيلول.

وجاء في العريضة أن الإصلاحات الأكاديمية المتعددة والتغييرات في طريقة تقييمهم وتصنيفهم أثرت سلبًا على نتائجهم وصحتهم العقلية.

ونتيجة لذلك، اختار حوالي 1000 طالب إعادة السنوات الدراسية الرابعة والخامسة، بينما فشل 400 طالب آخر في اجتياز الامتحان التنافسي، حسب الالتماس، مضيفًا أن بعض الوظائف أصبحت أيضًا أكثر تنافسية.

“يجب على الطالب الذي يرغب في تنفيذ تدريب في جراحة الجهاز الهضمي في باريس أن يكون ضمن أفضل 23% من فصله، مقارنة بـ35% في العام الماضي”، كما جاء في العريضة.

ويضيف أنه نتيجة لذلك، سيضطر العديد من الطلاب إلى اختيار تخصص يسهل عليهم الالتحاق به، ولكن قد لا يكونون مهتمين به بالضرورة.

تحذر طالبة الطب ماري من أن بعض الطلاب يفضلون إكمال دراستهم في الخارج بدلاً من التخلي عن طموحاتهم.

وقالت إنها ترى رسائل استغاثة يومية على مجموعات الدعم على فيسبوك تطلب المشورة بشأن كيفية تمكين زملائها من طلاب الطب من مواصلة دراستهم في سويسرا أو بلجيكا.

ولتعويض ذلك، قد تضطر فرنسا إلى استيراد أطباء أجانب في الاتجاه المعاكس. ويقول هيبون: “قد يكون هناك عدد قليل من الوظائف الشاغرة للأطباء الأجانب الذين يرغبون في القدوم والتدريب في فرنسا”.

لكن طلاب الطب الفرنسيين يرون أن مثل هذا الحل غير عادل، سواء بالنسبة لهم أو بالنسبة للأطباء الأجانب الذين قد يأتون. وتقول ماري: “الأطباء الأجانب يتعرضون للخداع أيضا لأنهم يحصلون على أجور أقل منا، وبالتالي يتم استغلالهم أيضا”.

وبشكل عام، تجري المناقشة في وقت يعاني فيه القطاع الطبي بأكمله في فرنسا من تدهور الصحة العقلية وظروف العمل – الإرهاق والعمل الإضافي ونقص الإشراف والمنافسة والمسؤوليات المهمة والأجور المنخفضة – والتي تفاقمت بسبب جائحة كوفيد-19.

لقد كانت كل هذه التحديات تتفاقم منذ سنوات في مختلف أنحاء أوروبا، ولكن قد يكون هناك أمل في الأفق بالنسبة لمستشفيات القارة من خلال إعلان بوخارست بشأن القوى العاملة في مجال الصحة والرعاية، والذي اعتمده ممثلو منظمة الصحة العالمية في أوروبا في عام 2023.

ويدعو الإعلان إلى اتخاذ إجراءات سياسية لتحسين توظيف واحتفاظ العاملين في مجال الصحة والرعاية، وتحسين آليات توفير القوى العاملة الصحية، وتحسين أداء القوى العاملة، وزيادة الاستثمار العام في تعليم القوى العاملة.

ولكن لا يزال يتعين علينا أن نرى كيف ستنفذ البلدان هذا الإعلان على أرض الواقع، وبغض النظر عن ذلك فإن المخاطر عالية: فالطبيب الذي يعاني من تدهور ظروف العمل سوف يؤثر سلبا بالتأكيد على جودة الرعاية.

وقالت ماري: “عندما يتعرض أحد مقدمي الرعاية لسوء المعاملة، فإننا نعلم أن 10 مرضى يتعرضون لسوء المعاملة بعد ذلك”.