يشرح خبراء اقتصاديو الصحة لماذا لن يكون تقديم خدمة الصحة الوطنية لأدوية باهظة الثمن مفيدًا لمعظم المرضى – بل سيضر في الواقع بصحة السكان في بريطانيا
نظرًا لأنه تأسس إلى حد ما على مبادئ اشتراكية، لم يكن دونالد ترامب أبدًا من المعجبين بهيئة الخدمات الصحية الوطنية.
لكن ما أثار اهتمامه حقًا هو مدى فعالية هيئة الخدمات الصحية الوطنية في التفاوض على صفقة جيدة. إن الحجم الهائل لمثل هذه الخدمة الصحية المؤممة يعني أنه لا يمكن أن تتعرض للتخويف من قبل شركات الأدوية الكبرى. ولكن في عالم حيث أصبح رجل مثل ترامب رئيسا للولايات المتحدة، تغير كل شيء.
يقال إن حكومة المملكة المتحدة تتطلع إلى زيادة عتبات “القيمة مقابل المال” التي حددتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية بنسبة 25٪ لدفع المزيد لشركات الأدوية – التي يوجد العديد منها في الولايات المتحدة – مقابل أدويتها.
اقرأ المزيد: اتفاق دونالد ترامب على جعل هيئة الخدمات الصحية الوطنية تدفع المزيد مقابل الأدوية “سيضر بالمرضى في المملكة المتحدة”اقرأ المزيد: ميكي سميث: 9 لحظات مضطربة لدونالد ترامب وهو يسحب عدوه اللدود جيمس كومي إلى المحكمة
ومع ذلك، هناك حجة تقول إن دونالد ترامب لديه وجهة نظر. يدفع الأمريكيون مبالغ باهظة مقابل نفس الأدوية التي تحصل عليها هيئة الخدمات الصحية الوطنية مقابل جزء بسيط من السعر.
إن نظام الرعاية الصحية المخصخص في الولايات المتحدة يعني أنه لا يستطيع التفاوض على صفقة جيدة كخدمة صحية وطنية كاملة. لكن هذا يعد فشلاً لنظامهم، وليس لنظامنا.
يقول ترامب إن الأسعار المرتفعة التي يدفعها الأمريكيون تدعم الكثير من تكاليف البحث والتطوير التي تسمح للأدوية بتطوير الأدوية المبتكرة التالية، والتي ستستفيد منها هيئة الخدمات الصحية الوطنية وغيرها من البلدان التي لديها أنظمة رعاية صحية مماثلة بجزء صغير من التكلفة.
وهدد ترامب بفرض رسوم جمركية تصل إلى 100% على واردات الأدوية إذا لم تدفع دول مثل المملكة المتحدة المزيد مقابل الأدوية. ستكون مثل هذه التعريفة مدمرة لصناعة الأدوية في المملكة المتحدة، لذا تتفاوض الحكومة بجدية لإيجاد حل.
في هذه الأثناء، انتهزت شركات الأدوية الكبرى فرصة لكسر قوة المساومة الجماعية التي تتمتع بها هيئة الخدمات الصحية الوطنية من أجل التمسك بصفقة رخيصة – وبدأت عمليات العلاقات العامة الواسعة لديها في العمل. تخلت شركة ميرك (MSD) عن خططها لإنشاء مركز أبحاث في لندن بقيمة مليار جنيه إسترليني وستنقل أبحاثها في علوم الحياة إلى الولايات المتحدة.
أوقفت AstraZeneca مؤقتًا مشروعًا مختبريًا بقيمة 200 مليون جنيه إسترليني في كامبريدج بعد أن ألغت سابقًا موقع لقاح بقيمة 450 مليون جنيه إسترليني في ليفربول. أوقفت شركة Eli Lilly مؤقتًا استثمارًا مخططًا له بقيمة 279 مليون جنيه إسترليني في مختبر حاضنة في المملكة المتحدة، وجاء ذلك بعد أن أغلقت شركة Sanofi مختبراتها في كامبريدج العام الماضي ونقلت العمل إلى بوسطن.
ومن غير المستغرب أن هذا قد أثار قلق الحكومة قليلاً. كشف زميلي السابق دان بلوم في بوليتيكو أنه يقترح إصدار تعليمات للمعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) لزيادة ما يعتبره قيمة مقابل المال بنسبة 25٪ حتى تتم الموافقة على الأدوية الأكثر تكلفة وشرائها من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية.
على حد تعبير مصدر الصناعة الذي تحدث إلى بوليتيكو بشرط عدم الكشف عن هويته: “لقد أطلقنا ما يكفي من الرائحة الكريهة واستسلموا. هذا هو الثمن الذي يتعين عليك دفعه بعد ترامب حتى تستمر شركات الأدوية العالمية في اللعب في المملكة المتحدة”.
الآن سوف يتظاهر الجميع على كلا الجانبين بأن المملكة المتحدة تدفع أكثر، وأن هيئة الخدمات الصحية الوطنية تقدم أدوية أكثر تكلفة، وهو أمر مفيد للمرضى. ومع ذلك، يصر أولئك الذين لديهم معرفة وثيقة بالنظام البيئي المعقد للرعاية الصحية على أن الأمر ليس كذلك.
تقوم NICE بتقييم الأدوية بناءً على الفعالية السريرية وفعالية التكلفة والتكلفة الإجمالية التي تتحملها هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ويتم ذلك باستخدام تقييم يسمى سنوات الحياة المعدلة حسب الجودة (QALYs)، والذي يجمع بين طول العمر المكتسب من العلاج وتأثيره على نوعية الحياة، ممثلة برقم.
وأوضح إد ويلسون، أستاذ اقتصاديات الصحة في جامعة إكستر: “دعونا نقول أننا نحصل حاليا على سنة واحدة من الحياة الجيدة مقابل كل 20 ألف جنيه إسترليني ننفقها، ونقول نعم لعلاج يتكلف 40 ألف جنيه إسترليني سنويا من الحياة الجيدة. ولدفع هذه التكاليف، يتعين علينا إعادة تخصيص الموارد بعيدا عن رعاية المرضى الآخرين.
“مقابل كل 40 ألف جنيه إسترليني ننفقها، نحصل على سنة واحدة من حياة ذات نوعية جيدة، ولكن مقابل كل 40 ألف جنيه إسترليني نأخذها من هؤلاء المرضى الآخرين، فإننا نخسر عامين من الحياة ذات نوعية جيدة، وهي خسارة صافية قدرها عام واحد من الحياة ذات نوعية جيدة. لذا فإن قول “نعم” للعلاج الجديد قد أضر بصحة المرضى”.
تنفق هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا حاليًا حوالي 20 مليار جنيه إسترليني على الأدوية والأجهزة الطبية. إن زيادة عتبات NICE بنسبة 25٪ يعني أن هيئة الخدمات الصحية الوطنية تدفع مليارات إضافية مقابل الأدوية.
وقال الدكتور دان هودون، الأستاذ المشارك في اقتصاديات الصحة بجامعة ليدز، إن أفضل التقديرات المتاحة تشير إلى أن عتبات قيمة NICE مقابل المال مرتفعة للغاية بالفعل. وقال: “على الرغم من مقالات التعليقات، التي تم كتابتها أحيانًا مع الاعتراف الصريح بتمويل صناعة الأدوية، والتي تسعى إلى التشكيك في هذه التقديرات، لم يتم إنتاج تقديرات أفضل على حد علمي.
“لقد حددت دراسة حديثة في مجلة لانسيت مقدار الخسارة الصحية الصافية المقدرة في إنجلترا الناجمة عن هذا التحديد المرتفع للغاية للعتبة، وتأثيراتها على عملية صنع القرار من عام 2000 إلى عام 2020، والتي كانت تضر بصحة السكان بمقدار 1.250.000 سنة من الحياة الجيدة.”
وأضاف الدكتور هودون: “من المهم أن نوضح أن أي زيادة مقترحة في العتبة لا يمكن دعمها بوزن الأبحاث الحالية. وأي تحرك لزيادة العتبة سيكون مدفوعًا بضغوط مزدوجة جيوسياسية ومن صناعة الأدوية”.