أكبر تجربة سريرية على الإطلاق قارنت عمليات السمنة في 1،346 من مرضى NHS ، ويشرح أحدهم: “شعرت أن الجميع كان ينظر إلي طوال الوقت بسبب مقاسي”
أخبرت الجدة التي ألقت نصف وزن جسمها بعد الحصول على ممر معدي كيف حولت الجراحة حياتها. خضعت إيلين تاتون للإجراء كجزء من تجربة بارزة وجدت أن الالتفافات المعدية يجب أن تكون الشكل الرئيسي للجراحة التي تقدمها NHS لمعالجة السمنة الشديدة.
أجرت المملكة المتحدة أكبر تجربة سريرية من نوعها تقارن بين الالتفافية المعدية ، وعمليات المعدة والمعدة في 1،346 مريض. يعيد الالتفاف إلى التوجيه الجهاز الهضمي ، ويقيد النطاق سعة المعدة مع نطاق ، بينما يزيل الأكمام جزءًا من المعدة.
تراكمت إيلين ، 67 عامًا ، على وزنها على مدار عقد من الزمان بعد تشخيص إصابتها بسرطان الثدي قبل خضوعها لعملية جراحية في المعدة في عام 2013 وخسر ما يقرب من 12 ونصف حجر.
وقالت جدة واحد من CWMGWILI ، كارمارثينشاير ، إن العلاج الإشعاعي ، والآثار الجانبية للأدوية ، وقلق معركة السرطان التي استمرت خمس سنوات تعني أنها ارتفعت إلى ما يقرب من 25 حجرًا.
اليوم ، تروي إيلين بشجاعة قصتها لإظهار التأثير الذي يمكن أن تحدثه مثل هذه الجراحة على حياتك مع الإصرار على أنها ليست للجميع وتأتي مع آثار جانبية كبيرة. قالت: “كنت قلقًا حقًا بشأن تشخيص السرطان وعدم معرفة ما كان قاب قوسين أو أدنى. كنت على حافة الهاوية طوال الوقت. المشكلة هي أن القلق هو الأكل وانتقلت الأمور من سيء إلى أسوأ.
“لقد تراكمت الوزن للتو. في السابق كنت نشيطًا للغاية ، لكنني وجدت أنني لم أستطع القيام بالأشياء التي اعتدت عليها لأن الوزن أوقفني. كنت في مكان منخفض في حياتي. لقد ناضلت دائمًا مع وزني ، لكن مزيج كل شيء يعني أنه خرج عن السيطرة تمامًا.
كانت إيلين تتمتع دائمًا بالسير في رعايتها الثلاثة المحبوبة في الريف بالقرب من منزلها في جنوب ويلز ، لكن وزنها يعني أنها لا تستطيع الخروج كما كانت عليه. وأضافت: “كنت دائمًا نشيطًا مع الكلاب ، لكن عندما أصبحت أثقل ، وجدت أنه لا يمكنني الذهاب فقط في المشي القصير ، أو سأكون متعبًا جدًا ، كنت سأجلس في السيارة فقط. لقد أصبحت أي شيء مجهودًا. ركبتي كانت تؤلمني بسبب الوزن. كافحت من أجل القيام بالعمل المنزلي لأنني لم أتمكن من الانحناء. كان من الصعب اللعب مع حفيدي.
“ثم تصبح دائرة مفرغة. كنت أقوم بعمل أقل ، لكنني كنت لا أزال آكل. شعرت أن الجميع كان ينظر إلي طوال الوقت بسبب مقاسي.”
ما هي جراحة السمنة؟
تتضمن جراحة السمنة ، أو جراحة فقدان الوزن ، ثلاثة إجراءات ؛ الالتفافية المعدية ، استئصال الأكمام والغضب. كلها طرق لتقليل قدرة المعدة.
ينتقل الطعام عبر الجهاز الهضمي ، بدءًا من الفم ، ويمر عبر المريء ، والمعدة ، والأمعاء الدقيقة ، والأمعاء الغليظة ، قبل الخروج من الجسم كبراز.
تتضمن أشرطة المعدة وضع شريط حول الجزء العلوي من المعدة ، وتقييد تناول الطعام وإنشاء حقيبة معدة أصغر. في حين أن استخدامه فعال بالنسبة للبعض ، فقد انخفض في السنوات الأخيرة ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل انزلاق النطاق والعدوى ، مما يتطلب أحيانًا إجراء مزيد من الجراحة أو الإزالة. تتضمن عملية الأكمام إزالة جزء كبير من المعدة ، مما يقلل من قدرتها وتعزيز مشاعر الامتلاء.
يخلق الإجراء الذي يحتوي على الاسم الكامل Roux-en-Y المعدة حقيبة صغيرة في المعدة للحد من تناول الطعام ، وكذلك تجاوز جزء من الأمعاء الدقيقة للحد من الامتصاص.
وجدت دراسة المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (NIHCR) أن 68 ٪ من المشاركين الذين خسروا ما لا يقل عن نصف وزن الجسم بعد ثلاث سنوات. هذا مقارنة بـ 25 ٪ لتشغيل النطاق المعدي و 41 ٪ للأكمام. في المتوسط خسر المشاركون في المحاكمة ما يزيد قليلاً عن 4 حجر بينما فقد البعض أكثر من 15 حجرًا.
وقال البروفيسور جين بلايشي ، من جامعة بريستول ، التي قادت التجربة: “بناءً على نتائج التجربة ، نوصي المرضى الذين يختارون إجراء جراحة لعلاج البدانة والتمثيل الغذائي بأن يكون هناك خداع. معلومات لإبلاغ NHS ممارسة. “
أُحيلت إيلين ، كاتبة بنك سابق ، إلى المحاكمة من قبل GP وخضعت لعملية تجاوز المعدة في مستشفى Musgrove Park في Taunton ، Devon. كانت العملية ناجحة وانخفض وزنها إلى 13 حجرًا بعد العملية ، وانخفضت في النهاية إلى 12.5 حجر.
كانت إيلين في المستشفى لمدة يومين تقريبًا قبل أن تعود إلى المنزل وتقول إن الأيام القليلة الأولى كانت مؤلمة لكنها تعافت خلال فترة ثلاثة أشهر من العمل ، ولم يكن لديها أي مضاعفات طبية أخرى. في البداية كانت قد قامت بتصفية الطعام قبل الانتقال إلى الطعام الصلب. عليها أيضًا أن تأخذ حقن فيتامين B12 ومكملات مكملات الحديد والكالسيوم مدى الحياة. لديها أيضًا اختبارات دموية لضمان عدم وجود مخاوف غذائية.
تقول إيلين إن بطنها الآن “حجم الإبهام” وهي تشعر بشكل كامل. الآثار الجانبية هي متلازمة الإغراق ، حيث ينتقل الطعام من بطنها بسرعة إلى الأمعاء الصغيرة ، مما يسبب الخفقان والغثيان. تجد صعوبة في هضم اللحوم الحمراء والأطعمة السكرية ومنتجات الألبان ، وهي غير قادرة على امتلاك مساحة كافية في بطنها للشرب في نفس الوقت مع الأكل. وأضافت: “يمكن أن يكون الأمر محرجًا لأنني لا أستطيع أن آكل سوى بداية عندما أذهب لتناول وجبة”.
لكن بشكل عام تشعر إيلين أن الجراحة هي “أفضل شيء فعلته”. وأوضحت: “لقد عدت إلى النشاط مرة أخرى والخروج.
وقالت: “إذا كنت في وضع لا تعتقد أنك ستتمكن من فقدان الوزن ، فإن إجراء عملية جراحية يجب مراعاتها. لكنها ليست حلًا سريعًا. لا يزال يتعين عليك اتباع نظام غذائي ولا يزال يتعين عليك مشاهدة ما تأكله.
“لكن في وضعي لا أعتقد أنني سأكون هنا الآن لو لم يكن لدي ذلك. كنت سأنتهي على كرسي متحرك أو كنت سأصاب بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لقد أعدت لي حياتي.
لقد استحوذت الآن على السباحة كهواية جديدة ، مضيفة: “لن يكون لدي الثقة للقيام بذلك من قبل. أنا أستمتع بشكل خاص بالذهاب في عطلة مرة أخرى. في السابق كرهت الذهاب في عطلة لأنني لم أستطع الجلوس في مقعد الطائرة. أشعر أنه لا يوجد حد لما يمكنني فعله. إذا كنت أرغب في الخروج وأفعل شيئًا يمكنني فعله”.
في الدراسة ، كانت عملية الالتفافية أفضل في خفض الخطر من الأمراض المرتبطة الأخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري. على الرغم من كونها العملية الأكثر تكلفة ل NHS ، فقد تبين أنها الخيار الأكثر فعالية من حيث التكلفة عند مراعاة تحسينات حياة المرضى. كان لديهم تكاليف رعاية صحية أقل بعد ثلاث سنوات مقارنة بالعمليات الجراحية الأخرى.
يقول الباحثون إن المراجعة تعني أنها أوصت بالمرضى الذين يختارون إجراء جراحة التمثيل الغذائي وعلاج البدانة بأن يكون لديهم جائزة. حيثما كان ذلك غير ممكن ، يجب تقديم عملية الأكمام. لكنهم يستنتجون أن هذا الدليل لا يدعم جراحة النطاق كعلاج قياسي للسمنة الشديدة.
إن NIHCR هي هيئة تمويل الأسلحة التي تتراوح أعمارهم بين الحكومة البريطانية لأبحاث الصحة العامة. وقال البروفيسور داني مكولي ، المدير العلمي لبرامج NIHR: “تعتبر السمنة واحدة من أكبر التحديات التي تواجه الولايات المتحدة على الصعيد العالمي وفي المملكة المتحدة. سيساعد هذا العلاج في إنقاذ الأرواح وتحسين نوعية الحياة للمرضى ، مع توفير قيمة أفضل مقابل المال.
“توفر نتائج التجارب الممولة من NIHR دليلًا حيويًا على أن الالتفاف المعدي يحسن نوعية الحياة لمرضى المملكة المتحدة ويساعد الأطباء وأولئك الذين يقدمون خدمات NHS وخدمات الرعاية على اختيار أفضل العلاجات.”