رأى جميع المشاركين في إحدى الدراسات الكبرى نفس النتيجة عندما توقفوا عن تناول الدواء
قال باحثون إن الأشخاص الذين يتلقون علاجات فقدان الدهون يحتاجون إلى دعم مستمر، بعد أن وجدت دراسة كبيرة أنهم يستعيدون كل الوزن بشكل أسرع بكثير من متبعي الحميات التقليدية. اكتشف باحثون من جامعة أكسفورد أن الأشخاص الذين يتعاطون أدوية بما في ذلك سيماجلوتايد (ويجوفي) وتيرزباتيد (مونجارو) يفقدون الوزن أثناء العلاج، ولكنهم، في المتوسط، يستعيدونه خلال 20 شهرًا من إيقاف الحقن.
كما يتم فقدان التحسينات في مستويات السكر في الدم والكوليسترول وضغط الدم عندما يتوقف الأشخاص عن تناول الأدوية، وينتهي الأمر بالمرضى إلى حيث كانوا في بداية رحلة نظامهم الغذائي. وفي المقابل، فإن الأشخاص الذين يتم دعمهم لإنقاص الوزن من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية، يحافظون على فقدان الوزن لفترة أطول بكثير – أقل بقليل من أربع سنوات – على الرغم من أنهم يستعيدونه أيضًا في المتوسط في نهاية المطاف.
وتأتي هذه الدراسة في الوقت الذي وجد فيه بحث منفصل أجرته جامعة كوليدج لندن (UCL) وجامعة كامبريدج أن الأشخاص الذين وصف لهم الجيل الجديد من أدوية إنقاص الوزن قد يكونون عرضة لنقص التغذية وفقدان العضلات. في الوقت الحاضر، لا يمكن وصف Wegovy إلا في هيئة الخدمات الصحية الوطنية لمدة أقصاها عامين. لا يوجد حد لمونجارو.
الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يتناولون Wegovy وMounjaro يدفعون أموالهم بشكل خاص بسبب القيود المفروضة على من يمكنه الوصول إلى الأدوية عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ومع ذلك، تشير الدراسات إلى أن نصف الأشخاص يتوقفون عن تناول أدوية إنقاص الوزن، لأسباب تشمل عدم قدرتهم على تحمل تكاليف الجرعات بشكل خاص، أو الآثار الجانبية، أو لأنهم وصلوا إلى الوزن المستهدف.
وشمل بحث أكسفورد، الذي نشر في المجلة الطبية البريطانية (BMJ)، 37 دراسة شملت أكثر من 9000 شخص. وكان متوسط وقت العلاج لديهم 10 أشهر، ومتوسط المتابعة ثمانية أشهر.
فقد الأشخاص الذين يتناولون أي نوع من أدوية إنقاص الوزن ما متوسطه 8.3 كجم أثناء العلاج، لكنهم استعادوا 4.8 كجم خلال السنة الأولى وعادوا إلى وزنهم الأصلي خلال 1.7 عام من التوقف عن تناول الأدوية. وقد فقد أولئك الذين يستخدمون Wegovy وMounjaro على وجه التحديد ما يقل قليلاً عن 15 كجم ولكنهم استعادوا 10 كجم خلال السنة الأولى من التوقف عن العلاج.
واستعادوا كل وزنهم في غضون 1.5 سنة، وفقا لتوقعات الدراسة بناء على بيانات سنة واحدة. تعود أيضًا جميع علامات استقلاب القلب – مثل نسبة الجلوكوز في الدم والكوليسترول – إلى خط الأساس بعد 1.4 سنة من التوقف عن تناول الدواء.
قالت سوزان جيب، أستاذة النظام الغذائي وصحة السكان في جامعة أكسفورد ومستشارة الوزراء وهيئة الخدمات الصحية الوطنية بشأن السمنة: “باختصار، ما أظهرناه في هذا التحليل تحديدًا هو أن استعادة الوزن بعد تناول الدواء أمر شائع وسريع. إن فوائد استقلاب القلب بشكل أساسي موازية للوزن – وهكذا مع استعادة الوزن، يتم فقدان فوائد استقلاب القلب”.
“من المهم ملاحظة أن معدل استعادة الوزن يكون أسرع بأربع مرات تقريبًا من بعد البرامج السلوكية، وذلك بغض النظر عن مقدار فقدان الوزن أثناء العلاج.”
واقترحت أن الناس قد يحتاجون إلى حل مدى الحياة – مثل حقن السمنة أو دعم تغيير السلوك أو كليهما – لمعالجة السمنة على المدى الطويل. قالت: «السمنة حالة انتكاسة مزمنة، وأعتقد أن المرء يتوقع أن تستمر هذه العلاجات مدى الحياة، تمامًا مثل أدوية ضغط الدم….
العلاج المزمن
“يجب أن ننظر إلى هذا كعلاج مزمن لحالة مزمنة.”
وقال البروفيسور جيب إنه عندما يُعرض على الأشخاص برامج سلوكية تركز على النظام الغذائي وممارسة الرياضة إلى جانب العلاج بالعقاقير، فإن هذا يزيد من مقدار الوزن الذي يفقده الناس. وأضافت: “ومع ذلك، عندما يتوقف الدواء وتعود الشهية، يبدو أن تلك الاستراتيجيات ليست كافية لتمكين الناس من الاستمرار في إدارة أوزانهم”.
“على النقيض من ذلك، في البرامج السلوكية التي لم يحصل فيها الأشخاص على مساعدة إضافية من الأدوية، ربما يتعين عليهم ممارسة هذه الاستراتيجيات بشكل أكبر، وربما بالتالي يصبحون أكثر ثباتًا بمرور الوقت”.
وقالت: “من الواضح جدًا أن نوعًا ما من العلاج، أو التدخل، يحتاج إلى الاستمرار” إذا أريد لفوائد أدوية السمنة أن تستمر على المدى الطويل. وأضاف الخبير أن بعض الأشخاص يحاولون العلاج المتقطع أو التناقص التدريجي للحفاظ على الوزن، بينما يحاول آخرون دعم السلوك – ولكن “هيئة المحلفين لم تحسم بعد” بشأن الاستراتيجية التي تنجح بالفعل.
وأضاف البروفيسور جيب أن الأشخاص الذين يدفعون ثمن الأدوية بشكل خاص “يجب أن يكونوا على دراية بالمخاطر العالية جدًا لاستعادة الوزن بسرعة عند انتهاء العلاج” حتى يتمكنوا من اتخاذ قرارات بشأن العلاج طويل الأمد “مع إدراك العواقب المالية”.
وقال سام ويست، مؤلف الدراسة وباحث ما بعد الدكتوراه في جامعة أكسفورد: “إن الأشخاص الذين يتناولون الأدوية يفقدون وزنا أكبر مقارنة بالبرامج السلوكية، لكنهم يستعيدون الوزن بشكل أسرع بأربع مرات”.
في هذه الورقة، شكك الفريق في فعالية تكلفة العلاج من تعاطي المخدرات بالنسبة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. وخلصوا أيضًا إلى ما يلي: “بما أن السمنة حالة مزمنة ومنتكسّة، فقد يكون العلاج لفترة طويلة بأدوية إدارة الوزن ضروريًا للحفاظ على الفوائد الصحية.
“هناك حاجة إلى مزيد من البحث لدراسة كيفية دعم الأشخاص لاستخدام هذه الأدوية بشكل فعال، إما من خلال الالتزام لفترات طويلة أو ربما من خلال فترات متقطعة من العلاج.”
وقال الدكتور آدم كولينز، أستاذ التغذية المساعد بجامعة سري، إن الدراسة أظهرت أن “استعادة الوزن تتضاعف عندما تتوقف عن تناول هذه الأدوية”. وأضاف: “هناك تفسيرات معقولة للسبب. الأول يتعلق بكيفية عمل هذه الأدوية (منبهات GLP-1).
“إن توفير مستويات GLP-1 بشكل مصطنع أعلى عدة مرات من المعدل الطبيعي على مدى فترة طويلة قد يؤدي إلى إنتاج كمية أقل من GLP-1 الطبيعي الخاص بك، وقد يجعلك أيضًا أقل حساسية لتأثيراته. لا توجد مشكلة عند تناول الأدوية، ولكن بمجرد سحب هذا “الإصلاح” GLP-1، لم تعد الشهية تحت السيطرة، والإفراط في تناول الطعام أكثر احتمالًا بكثير. مثل أي مدمن، يعد التحول عن السياسة الباردة تحديًا حقيقيًا.”
وجد بحث منفصل نُشر في مجلة Obesity Reviews عدم وجود أدلة قوية تحيط بالنصائح الغذائية والدعم للأشخاص الذين يتناولون سيماجلوتيد وتيرزيباتيد. وقالت الدكتورة ماري سبريكلي، من جامعة كامبريدج: “يتلقى العديد من الأشخاص إرشادات منظمة قليلة أو معدومة بشأن جودة النظام الغذائي، أو تناول البروتين، أو كفاية المغذيات الدقيقة بينما يعانون من قمع ملحوظ للشهية.
“إذا لم يتم دمج الرعاية الغذائية جنبًا إلى جنب مع العلاج، فهناك خطر استبدال مجموعة من المشاكل الصحية بأخرى، من خلال نقص التغذية الذي يمكن الوقاية منه وفقدان كتلة العضلات الذي يمكن تجنبه إلى حد كبير.”
وقال متحدث باسم هيئة الخدمات الصحية الوطنية: “على الرغم من أن هذه العلاجات الجديدة تعد أداة جديدة مهمة لدعم فقدان الوزن، إلا أنها ليست حلاً سحريًا ويجب أن تقترن بدعم شامل للسلوك ونمط الحياة، بما في ذلك تقديم المشورة بشأن الأنظمة الغذائية الصحية والنشاط البدني للحفاظ على الوزن على المدى الطويل”.
“لهذا السبب تواصل هيئة الخدمات الصحية الوطنية تنفيذ طرق مبتكرة لدعم الأشخاص في إنقاص الوزن بشكل آمن ومستدام، فضلاً عن تقديم مجموعة من خدمات إدارة الوزن، بما في ذلك برنامج إدارة الوزن الرقمي التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، والذي سيتم توسيعه ليشمل 125000 شخص إضافي سنويًا كجزء من الخطة الصحية لمدة 10 سنوات.”