أصدرت الهيئة العامة للرقابة المالية اللائحة المنظمة لعمليات التأمين التي يغطيها الصندوق الحكومي للتأمين ضد الأخطار الناشئة عن الأخطاء الطبية، وذلك في إطار جهود تطبيق أحكام قانون التأمين الموحد وقانون تنظيم المسؤولية الطبية وسلامة المرضى.
وحددت اللائحة إطاراً لتحديد أقساط التأمين السنوية للمهنيين والمرافق الطبية بناءً على طبيعة نشاطهم، مع إلزام الصندوق بإجراء الدراسات الاكتوارية لضمان التسعير العادل والاستدامة المالية طويلة المدى.
وقال محمد فريد رئيس الهيئة العامة للرقابة المالية، إن القواعد الجديدة تمثل خطوة مهمة نحو إنشاء نظام تأميني مستدام يعزز حماية المرضى وينظم المسؤولية المهنية للممارسين الطبيين والمرافق الطبية على أسس تأمينية واضحة تتماشى مع أفضل الممارسات الدولية.
وبموجب النظام يقوم الصندوق بتعويض المستفيدين عن حالات الوفاة أو العجز أو الإصابة الجسدية الناتجة عن الأخطاء الطبية، وذلك وفقا لشروط وثيقة التأمين الصادرة. ويجوز تقديم التعويض مباشرة من الصندوق أو من خلال التعاقد مع واحدة أو أكثر من شركات التأمين أو مجمع تأميني معتمد من الهيئة العامة للرقابة المالية.
وينص قرار الهيئة العامة للرقابة المالية رقم 303 لسنة 2025 على أنه يجب على مجلس إدارة الصندوق ندب خبير اكتواري مقيد بالهيئة لإعداد دراسة اكتوارية بناء على الخبرة الفعلية خلال السنوات الثلاث الأولى من تشغيل الصندوق. ويمكن إجراء دراسات إضافية كلما كان ذلك ضروريا لإعادة التقييم وتحديد الأسعار المناسبة.
وحدد القرار القسط السنوي لأصحاب المهن الطبية الفردية بـ 240 جنيهًا للأطباء العامين، و920 جنيهًا للأطباء المتخصصين. وتحدد أقساط أطباء الأسنان والعلاج الطبيعي بـ 160 جنيهًا للأطباء العامين، و400 جنيهًا للأخصائيين، بينما تبلغ أقساط الصيدلة 240 جنيهًا سنويًا. وتخضع المهن الطبية الأخرى المرخص لها إلى قسط سنوي قدره 100 جنيه مصري، ويستفيد الممارسون حديثو التخرج من خصم 25% خلال فترة الترخيص المهني الأولى.
وبالنسبة للمنشآت الطبية، تم تحديد القسط السنوي بمبلغ 24 ألف جنيه للمستشفيات التي تصل سعتها إلى 50 سريرًا، مع 500 جنيه إضافية لكل سرير إضافي. وتحددت الأقساط بـ 9600 جنيه للمراكز الطبية، و3600 جنيه لمراكز الأشعة، و2400 جنيه للمعامل، و1200 جنيه للصيدليات.
وتم تحديد الأقساط بناء على دراسات اكتوارية أعدها خبراء معتمدون بالتنسيق مع الهيئة العامة للرقابة المالية ووزارة الصحة والسكان واتحاد نقابات المهن الطبية بما يضمن تسعيرة متوازنة تراعي مصالح المهن الطبية الخاضعة للقانون.
وتأتي هذه اللائحة تنفيذا لقرار رئيس مجلس الوزراء رقم 3973 لسنة 2025 بالموافقة على النظام الأساسي للصندوق بما يتوافق مع التشريعات والقرارات التنفيذية الصادرة عن الهيئة العامة للرقابة المالية في هذا الشأن.
ويعتبر الاشتراك في الصندوق إلزامياً لمزاولة المهن الطبية، وكذلك للحصول على التراخيص المهنية وتجديدها وترخيص المنشآت الطبية.
ويتمتع الصندوق بشخصية اعتبارية مستقلة ويتبع وزير الصحة والسكان. وتدير موقعًا إلكترونيًا رسميًا لصرف التعويضات بعد التسويات الودية أو الأحكام القضائية النهائية. ويخضع الصندوق وفروعه لرقابة الهيئة العامة للرقابة المالية ومقيدين في السجل المخصص لذلك لدى الهيئة.
كما يجوز للصندوق المساهمة في تغطية الأضرار الأخرى الناتجة عن الأخطاء الطبية، باستثناء الحالات التي تنعدم فيها المسؤولية الطبية أو التي تنطوي على احتيال أو خداع. وتحتفظ بحق الرجوع على الأطراف المسؤولة عن الإهمال الجسيم، أو تلك التي تعمل خارج نطاق تراخيصها، أو تستخدم وسائل غير قانونية، أو ترفض تقديم العلاج في حالات الطوارئ.
ويشكل إصدار هذه اللائحة جزءًا من الجهود الأوسع التي تبذلها الهيئة العامة للرقابة المالية لبناء نظام تأميني متكامل يوازن بين حماية متلقي الخدمة الطبية والاستدامة المالية للصندوق.