تم رفض الاختبارات السكانية لسرطان البروستاتا لأنها من شأنها “الإفراط في تشخيص” المزيد من الرجال الذين قد يخضعون للجراحة على الرغم من إصابتهم بأورام غير ضارة.
خيبت لجنة الفحص الوطنية في المملكة المتحدة (UKNSC) آمال الناشطين بعد أن أوصت فقط بتقديم اختبار PSA للرجال الذين لديهم مخاطر وراثية معروفة مرتبطة بجين BRCA. ولم توص بدعوة المجموعات الرئيسية من الرجال المعروفين بأنهم أكثر عرضة للخطر – الرجال السود وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للمرض – بشكل استباقي، قائلة إن هذا من شأنه أن يسبب “ضررًا أكثر من نفعه”.
أسطورة ركوب الدراجات الأولمبية السير كريس هوي، الذي حصل على تشخيص نهائي، هو من بين الناشطين الذين يجادلون بأنه يجب دعوة الرجال الذين لديهم عوامل خطر معروفة لإجراء اختبار PSA بمجرد وصولهم إلى سن معينة، بغض النظر عما إذا كانوا يعانون من الأعراض.
وقال البروفيسور السير مايك ريتشاردز، مدير السرطان السابق في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا ورئيس مجلس إدارة UKNSC، في مؤتمر صحفي: “يحق للجميع إبداء آرائهم الخاصة حول هذا الأمر… يعتمد نهجنا على القول هل الفوائد تفوق الأضرار؟
“إن اختبار PSA ليس اختبارًا مثاليًا بأي حال من الأحوال. وتشير نماذجنا إلى أن فحص جميع السكان قد يؤدي إلى انخفاض طفيف في وفيات سرطان البروستاتا، ولكن مستويات عالية جدًا من الإفراط في التشخيص. والنتيجة هي أن الأضرار سوف تفوق الفوائد “.
الرجال الذين لديهم مستوى مرتفع من PSA قد لا يصابون بالسرطان وبعض الرجال المصابين بالسرطان لديهم نتيجة PSA طبيعية ولكن نتيجة الاختبار الإيجابية قد تؤدي إلى علاج غير ضروري للأورام بطيئة النمو أو غير الضارة، مما يترك الرجال عرضة لخطر الآثار الجانبية مثل سلس البول وعدم القدرة على الانتصاب.
التوصية الجديدة الصادرة عن UKNSC، والتي تخضع للتشاور، تتعلق ببرنامج فحص مستهدف كل عامين للرجال الذين لديهم متغيرات جينية مؤكدة BRCA1 وBRCA2، من سن 45 إلى 61 عامًا.
لا توصي UKNSC بإجراء فحص للرجال السود بحثًا عن سرطان البروستاتا – الذين هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرض – بسبب النقص الحالي في البيانات والأدلة. كما أنها لا توصي بإجراء فحص مستهدف للرجال الذين لديهم تاريخ عائلي للمرض والذين هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا.
وقالت UKNSC إنه لا يوجد دليل على أن الرجال السود هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا العدواني الذي من شأنه أن يسبب ضررا في حياتهم، وبالتالي فإن الفحص يمكن أن يعرض الكثيرين لأضرار الإفراط في التشخيص. وستعمل شركة Itt بشكل وثيق مع تجربة Transform التي أطلقتها مؤسسة سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة الأسبوع الماضي لجمع المزيد من البيانات حول هؤلاء السكان حيث توجد حاليًا “فجوة معرفية كبيرة”.
وقالت لورا كيربي، الرئيسة التنفيذية لمنظمة سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة: “سيكون قرار اللجنة بمثابة ضربة لعشرات الآلاف من الرجال والأحباء والعائلات الذين ناضلوا من أجل برنامج الفحص. اليوم نشعر بخيبة أمل عميقة، ولكننا مصممون أكثر من أي وقت مضى، ولن يبطئنا”.
“لقد سئم الناس وتعبوا من رؤية الرجال الذين يحبونهم يتأذون من هذا المرض، ولن نرتاح حتى لا نترك تشخيص أي رجل للصدفة. نحن نعلم أن برنامج الفحص الشامل يمكن أن ينقذ حياة الآلاف من الرجال.
“في حين أن فحص الرجال الذين لديهم اختلافات جينية BRCA لن يوفر سوى جزء صغير من ذلك، فإن قرار اللجنة هو المرة الأولى التي يوصون فيها بإجراء فحص من أي نوع لسرطان البروستاتا.”
يمكن للرجال الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر أن يطلبوا من طبيبهم العام إجراء اختبار PSA، حتى لو لم يكن لديهم أعراض. ومع ذلك، فقد جادل الناشطون بأن العديد من الرجال لا يعرفون أنهم معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا ويجب تشجيعهم بشكل استباقي على التفكير في إجراء فحص PSA.
ومن المتوقع أن يقدم UKNSC توصية نهائية للوزراء في مارس.
حوالي ثلاثة من كل 1000 رجل لديهم طفرات BRCA 1 و 2، وثلثهم سوف يصابون بسرطان البروستاتا العدواني.
وقالت UKNSC إنها تعمل مع هيئة الخدمات الصحية الوطنية على إيجاد طرق للعثور على الرجال الذين قد يكونون حاملين للمرض. في الوقت الحاضر، قد يدرك الرجال أنهم مخطئون عندما تكون نتيجة اختبار BRCA إيجابية لدى امرأة في عائلتها مصابة بسرطان الثدي.
وقال البروفيسور ريتشاردز: “توجد إرشادات حالية بشأن من يجب أن يخضع لاختبار (BRCA) وأعتقد أننا سنجعلها أكثر وضوحًا خلال عملية التشاور”.
وقال إن الرجال الذين لديهم تاريخ عائلي قوي لسرطان البروستاتا لا يزال بإمكانهم إجراء اختبار PSA عبر طبيبهم العام، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لبرنامج الفحص الذي يدعو بشكل استباقي المزيد من السكان الذكور لإجراء الفحص.
يعد سرطان البروستاتا أكثر أنواع السرطان شيوعًا في المملكة المتحدة، حيث يصاب به 63000 حالة و12000 حالة وفاة كل عام. ولكن، على النقيض من سرطان الثدي والأمعاء والرئة، لا يوجد برنامج فحص وطني. وذلك لأنه حتى الآن، قررت اللجنة أن اختبار PSA لم يكن دقيقًا لاستخدامه على نطاق أوسع من الرجال الذين أبلغوا عن الأعراض.
كشف رئيس الوزراء السابق ديفيد كاميرون هذا الأسبوع عن إصابته بسرطان البروستاتا، قائلا: “أريد أن أضيف اسمي إلى القائمة الطويلة من الأشخاص الذين يطالبون ببرنامج فحص مستهدف”.
وقد كتب أكثر من 120 نائبًا، بما في ذلك رئيس الوزراء السابق ريشي سوناك، إلى وزير الصحة ويس ستريتنج لحثه على تقديم برنامج فحص مستهدف.
وتعهد السيد ستريتنج بإطلاق برنامج فحص بسرعة إذا تم دعم هذه الخطوة اليوم. كانت هناك أيضًا اقتراحات بأنه قد يتخذ خطوة غير عادية تتمثل في تجاوز اللجنة إذا أوصت بتوسيع نطاق فحص البروستاتا.
قال السير توني روبنسون والصحفي ديرموت مورناغان إنهما “يشعران بخيبة أمل” إزاء قرار عدم التوصية بإجراء فحص لجميع الرجال بحثًا عن سرطان البروستاتا.
تحدث نجم بلاكادر السير توني في عام 2023 عن تشخيصه، وكشف مورناغان، مذيع سكاي نيوز السابق، عن تشخيصه بسرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة هذا العام.
كما أعرب لاعب كرة القدم السابق ليس فرديناند والممثل كولين ماكفارلين عن خيبة أملهما إزاء القرار.
قال السير توني، 79 عامًا، الذي لعب دور بولدريك في فيلم Blackadder: “أشعر بخيبة أمل شديدة. إن الحصول على تشخيص مبكر لسرطان البروستاتا يمكن أن ينقذ حياتك، ولكن لا يوجد لدينا حتى الآن برنامج فحص لهذا المرض في المملكة المتحدة”.
“لقد كنت محظوظًا لأنني اكتشفت مرض السرطان مبكرًا، ولكن يتم تشخيص ما يقرب من 10000 رجل سنويًا في وقت متأخر جدًا بحيث لا يمكن علاجهم، وهذا ليس صحيحًا.
“لقد كنت أعمل مع مؤسسة سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة للتحدث عن هذا المرض، وإخبار الرجال أنهم معرضون للخطر وتبديد المخاوف بشأن الاختبار، مثل الإصبع المخيف الذي لا تحتاج في الواقع إلى اختباره للكشف عن سرطان البروستاتا.
“لكننا بحاجة إلى مسؤولية القيام بشيء حتى لا نعتمد كليًا على معرفة الرجال بهذا المرض الذي لا يتحدث عنه أحد حقًا.
“نحن بحاجة إلى خطة ماكرة لحل هذه المشكلة، لذا فأنا سعيد بأن تجربة التحويل التي ستوفر لنا برنامج فحص يدعو جميع الرجال المعرضين للخطر لإجراء اختبار جارية الآن، ولا أستطيع الانتظار لرؤية ما يخبرنا به العلم في غضون عامين”