الحرب التجارية مع الصين لضرب الرعاية الصحية الأمريكية

نظرًا لأن الولايات المتحدة والصين تنخرط في حرب تجارية يقودها تعريفة شديدة الانحدار التي يفرضها الرئيس دونالد ترامب والرسوم المضادة للرئيس شي شينبينغ ، أحد القطاع الذي يمكن أن يتأثر بعمق – وبالتالي يكون له تأثير غير متناسب على صحة الأميركيين – هو صيدلاني.

تستورد الولايات المتحدة 75 في المائة من الأدوية الأساسية. بدأت إدارة ترامب تحقيقها في واردات الأدوية والمكونات النشطة اللازمة لجعلها ، قائلة إن عدم وجود ذلك في الولايات المتحدة يشكل تهديدًا للأمن القومي. كما أنها مهددة بالتعريفات القطاعية – التي يمكن أن تتراوح بين 7.5 في المائة إلى 100 في المائة – بالإضافة إلى 145 في المائة في الصين.

في حين تم إعفاء المستحضرات الصيدلانية من التعريفات المتبادلة لترامب حتى الآن ، فليس من الواضح كم من الوقت سيستمر ، خاصة مع الرسوم القطاعية المحتملة في خط الأنابيب.

على المدى المباشر ، هناك بعض العزل بين الأسعار التي تلوح في الأفق وما سيدفعه المستهلكون عندما يذهبون لالتقاط أدويةهم في الصيدلية المحلية.

على عكس السلع الأخرى ، لا تخضع أسعار الأدوية للمستهلكين لنفس تقلبات السوق الفورية. تعني سلسلة التوريد المعقدة عبر صناعة الأدوية أن هناك تأخر بين التعريفات والتأثير الذي قد يكون لهم على المرضى.

في الوقت نفسه ، هناك مخزونات في كل خطوة تقريبًا من سلسلة التوريد. تاجر الجملة لديهم ، وكذلك العمالقة الصيدلانية وحتى الحكومة الفيدرالية.

وقال بروس إي لي ، أستاذ السياسة الصحية في كلية الصحة العامة للصحة العامة ، “إن الكثير من هذه الأدوية ، وخاصة الأدوية ، مثل أشكال حبوب منع الحمل ، مستقرون لفترة طويلة”.

على المدى القصير ، يمكن لشركات الأدوية ومقدمي الرعاية الصحية تناول الارتفاع في تكاليف كما فعلوا خلال جائحة Covid-19. يمنح ذلك الشركات الصيدلانية والمجموعات التجارية الوقت للترتد مع الإدارة لضمان استمرار استثناءات من التعريفات.

توفر الهند حوالي نصف جميع الأدوية العامة المستخدمة في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، فإنه يعتمد على الصين على 80 في المائة من مكوناتها الصيدلانية النشطة (APIs) ، يتم تصنيع أدوية المركبات الكيميائية.

قال أحد أكبر عمالقة الأدوية في غلوب إنه يقلق أي تعريفة من شأنها أن تزيد الأسعار وتؤذي رعاية المرضى.

في اجتماع للمساهمين ، قال ميشيل ديماري ، رئيس مجلس إدارة Astrazeneca ، “ما زلنا نعتقد اعتقادا راسخا أنه ينبغي إعفاء الأدوية من أي نوع من التعريفات لأنه ، في النهاية ، يضر فقط الأنظمة الصحية للمرضى وتقييد الأسهم الصحية”.

لم يستجب Astrazeneca لطلب الجزيرة لمزيد من الملاحظات.

ردد إيلي ليلي وجونسون وجونسون مخاوف مماثلة. في الأشهر الستة الماضية ، تعهدت جميع الشركات الثلاث باستثمارات بملايين الدولارات لزيادة التصنيع وكذلك البحث والتطوير في الولايات المتحدة.

لكن عمالقة فارما سيكونون قادرين على عض التكلفة لفترة طويلة فقط. يعني انخفاض أسعار الأسهم لعمالقة الأدوية أنهم سيحتاجون إلى إيجاد طرق أخرى لرفع سعر السهم لتلبية مسؤولياتهم الائتمانية للمساهمين. يقول الخبراء إنه يمكنهم القيام بذلك عن طريق إعادة التفاوض على أسعار الأدوية أعلى ، اعتمادًا على الدواء. يؤدي ذلك إلى وجود تأثير في اتجاه المصب الذي سيؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين في جميع المجالات وأسعار أعلى للأميركيين الذين يعتمدون على هذه الأدوية يوميًا.

“الطلب على العديد من الأدوية ليس مرنًا. هذا ليس مستهلكًا جيدًا” ، أشار لي. “عندما تفرض شيئًا يزيد التكلفة ، مثل التعريفة ، لا يمكنك تغيير الطلب … وستؤذي المرضى في النهاية”.

فجوة اقتصادية اقتصادية

وفقًا لتقرير صادر عن شركة تحليلات سلسلة التوريد التي تم إصدارها Exiger الأسبوع الماضي ، تعتمد الولايات المتحدة على الصين لما يصل إلى 80 في المائة من المكونات الصيدلانية النشطة. بالنسبة للمضادات الحيوية العامة ، على وجه الخصوص ، يكون الاعتماد أعلى بكثير عند 90 في المائة.

نظرًا لأن الصين تنتج بشكل غير متناسب المزيد من الأدوية العامة ، والتي تتراوح ما بين 80 إلى 85 في المائة من بدائلها العلامة التجارية ، فإن التعريفة الجمركية على الصين ستؤذي المجتمعات ذات الدخل المنخفض.

وقال مايكل أبرامز ، شريك في شركة Comerof و Associates ، وهي شركة استشارية عالمية للرعاية الصحية ، “

وجد التحليلات الحديثة من شركة الخدمات المالية جي أنه حتى تعريفة الأدوية بنسبة 25 في المائة يمكن أن يجبر مرضى السرطان على دفع ما يصل إلى 2000 دولار مقابل العرض لمدة 24 أسبوعًا.

يقول توم كراوس ، نائب رئيس العلاقات الحكومية للجمعية الأمريكية للصيادلة في النظام الصحية (ASHP) ، إن التعريفات يمكن أن تجبر صانعي الأدوية الجيرية على الانسحاب من السوق الأمريكية تمامًا.

وقال كراوس: “إن فرض التعريفة الجمركية على الأدوية ومكوناتها يمكن أن يجبر مصنعي الأدوية العامين على هوامش ربح ضئيلة بالفعل لإخراج سوق الولايات المتحدة من أجل دواء معين ، مما يؤدي إلى نقص المخدرات للمرضى الأمريكيين”.

حوالي 90 في المائة من الأدوية الموصوفة في الصيدليات الأمريكية عامة أو بيولوجية (بمعنى المكونات التي لها آثار مماثلة) ، وفقًا لتقرير صادر عن جمعية الأدوية التي يمكن الوصول إليها في فبراير.

وأضاف لي: “سوف يتسبب ذلك في الكثير من الصدى لأن شخص ما سيتعين عليه التقاط علامة التبويب. سيؤدي ذلك إلى نسبة مئوية أصغر من تكاليف الدواء التي تغطيها شركات التأمين ، وبالتالي دفع هذا العبء إلى المرضى والمستهلكين”.

يكافح الأمريكيون بالفعل لتلبية تكاليف الرعاية الصحية كما هي. يقول أحدهم من كل ثلاثة أمريكيين إنهم لا يستطيعون تناول الأدوية التي يتم وصفها بسبب التكلفة ، ويقول 11 في المائة من الأميركيين إنهم لا يستطيعون تلبية تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بهم ، مع وجود عبء أعلى على البالغين من أصل إسباني بنسبة 18 في المائة.

يقدر مكتب ميزانية الكونغرس أن 7.7 في المائة من الأميركيين غير مؤمن عليهم ، مما يعني أن تكاليفهم الطبية خارج جيبها. حتى بالنسبة لأولئك الذين لديهم تأمين ، يعتقد خبراء الصحة العامة أن أقساط التأمين ستزداد إذا تقدم ترامب إلى الأمام مع تعريفة الأدوية.

قال لي: “سوف ينشرون ذلك بين أي شخص يدفع التأمين ككل. هذا هو المفهوم الكامل للتأمين”.

يتم إنتاج الأدوية الأكثر تكلفة في الولايات المتحدة أو في أوروبا. تلك يمكن أن تحصل أيضا على قدم أكثر. يوجد حاليًا تعريفة بنسبة 10 في المائة في مكان تؤثر على هذه الأدوية ، ولكن قد يرتفع ذلك عندما يتم تشغيل التعريفات الخاصة بالبلد ، التي تتوقف حاليًا.

الأدوية التي تخرج من أوروبا هي في كثير من الأحيان الأدوية ذات العلامة التجارية الرائحة. Zepbound ، أدوية لفقدان الوزن Eli Lilly ، على سبيل المثال ، تصنع في أيرلندا. إذا بدأت التعريفة الجمركية هناك ، فإن التكاليف الخارجية للمرضى في Zepbound يمكن أن تصل إلى 1،086.37 دولار مقابل العرض لمدة شهر واحد ، على عكس ما يصل إلى 25 دولارًا مع التأمين.

سلالة سلسلة التوريد

في فبراير / شباط ، قالت جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) ، في رسالة تدعو إلى استثناءات التعريفة الجمركية للمستحضرات الصيدلانية ، إنها تشعر بالقلق من أن الرسوم ستجعل سلالات سلسلة التوريد الحالية أسوأ.

“على الرغم من الجهود المستمرة لبناء سلسلة التوريد المحلية ، يعتمد نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بشكل كبير على المصادر الدولية للعديد من الأدوية والأجهزة اللازمة لرعاية المرضى وحماية عمال الرعاية الصحية لدينا. إن التعريفة الجمركية ، وكذلك أي رد فعل للبلدان التي يتم فرضها على هذه التعريفة البيضاء. “يقوم مقدمو الخدمات الأمريكيون باستيراد العديد من الأدوية السرطانية والقلب والأوعية الدموية ، ومثبطات المناعة ، والمضادات الحيوية ، والمضادات الحيوية المركب من الصين. بالنسبة للعديد من المرضى ، حتى تعطيل مؤقت في وصولهم إلى هذه الأدوية المطلوبة قد يعرضهم لخطر ضرر كبير ، بما في ذلك الموت”.

رفضت AHA طلب الجزيرة للحصول على تعليق إضافي.

وأضاف أبرامز أوف أوف أبرامز وأسمل: “لدى الرعاية الصحية سلسلة لوجستية معقدة للغاية ، ومن الواضح أنها تختلف من منتج إلى آخر ، لكن بعضها معقد للغاية”.

على سبيل المثال ، تخضع بعض واجهات برمجة التطبيقات لعمليات مختلفة أو ثلاث عمليات مختلفة وليس كلها في نفس المكان قبل أن تأتي حتى إلى الولايات المتحدة لدمجها في المنتج النهائي ، كما أوضح.

“عندما تأخذ كل هذه العلاقات وترميها في الهواء وترى كيف تنزل ، فإنه لا محالة ، فإنه يؤدي إلى تعطيل العرض”.

هناك أكثر من 104 نقصًا نشطًا في المخدرات في الولايات المتحدة ، بما في ذلك المضادات الحيوية المشتركة مثل الأموكسيسيلين. الصين هي واحدة من أكبر ثلاثة مصدرين في العالم في الدواء ، والولايات المتحدة هي أكبر مستورد.

هناك قلق آخر بشأن الاعتماد الشديد على الولايات المتحدة على الصين هو أن سوق API في البلاد من المتوقع أن ينمو فقط بنسبة 7.8 في المائة على مدار السنوات الخمس المقبلة ، وفقًا لشركة أبحاث السوق Modor Intelligence.

دعوة واشنطن للعمل

خلال جائحة Covid-19 ، عندما توقفت التجارة بشكل مؤقت ، كانت هناك مخاوف من أن الولايات المتحدة لم يكن لديها أدوية كافية في احتياطيها الاستراتيجي للتعامل مع توقف مؤقت. كل من الجمهوريين ، مثل السناتور في أركنساس توم كوتون والديمقراطيين ، مثل الرئيس السابق جو بايدن قد دعا منذ فترة طويلة الاعتماد على الصين على الأدوية نتيجة لذلك.

وقال لي: “عندما يكون لديك سلاسل إمداد غير متنوعة جيدًا أو تعتمد على قنوات معينة فقط ، فإن سلسلة التوريد هذه هشة وهناك خطر”.

كانت هناك اقتراحات منذ فترة طويلة من أصوات صينية بارزة ، بما في ذلك الاقتصادي لي دوكوي ، والتي دعت القيادة في بكين إلى الحد من صادرات المضادات الحيوية إلى الولايات المتحدة كأداة في الحرب التجارية.

لكن الخبراء يتفقون على أن نهج ترامب السريع لا يمنح الشركات وقتًا للتحضير ، وبالتالي يعرض المرضى للخطر.

أخبر ASHP البيت الأبيض في رسالة في شهر فبراير أنه يجب تطبيق التعريفات “بشكل انتقائي وتوابل مع حوافز أخرى لزيادة الإنتاج المحلي وتعزيز سلسلة التوريد المستقرة”.

وأضاف أبرامز: “لا يمكنك فعل ذلك خلال الـ 18 شهرًا التي تحاول إنجازها ، حسنًا؟ ولا حتى تعهد مدته أربع سنوات بالضبط”.

قالت بعض الشركات إنها ستجلب المزيد من وظائف التصنيع الصيدلانية. أعلنت شركة Swiss Pharmaceutical Roche عن استثمار بقيمة 50 مليار دولار في الولايات المتحدة على مدار السنوات الخمس المقبلة ، والتي ستشمل أموالًا لبناء مرافق البحث والتطوير وتوسيع عمليات التصنيع الحالية.

يتبع Roche Novartis ، الذي أعلن أنه سيستثمر 23 مليار دولار على مدار السنوات الخمس المقبلة لتوسيع بنيتها التحتية الأمريكية. ويشمل ذلك الآلاف من الوظائف الجديدة في سبع منشآت ستقوم بتصنيع الأدوية وواجهة برمجة التطبيقات.

لكن بناء النباتات والحصول عليها مثل هذه في الإنتاج لن يحل المشكلة الفورية ، وفقًا لـ ASHP.

“من المهم أن نلاحظ أن بناء قدرة تصنيع صيدلانية جديدة سيستغرق عدة سنوات. في غضون ذلك ، تخاطر التعريفات بارتفاع أسعار الأدوية التي يمكن أن تمر بزيادة التكاليف للمستهلكين ، والنقص بالنسبة للأدوية العامة التي لا تستطيع ذلك ،” تابع Kraus of ASHP.

لم يرد البيت الأبيض على طلب الجزيرة للتعليق.