قال كولين دالي ندوي ، المدير التنفيذي لمشروع ويبر / رينيو ، وهو منظمة غير ربحية مكلفة بإدارة موقع بروفيدنس المقرر افتتاحه العام المقبل: “نحن نعلم أنه سيتم إنقاذ حياة الناس”.
ولكن في ولاية بنسلفانيا ، حيث أخرى منظمة غير ربحية ذات تطلعات مماثلة غارقة في التقاضي ، صوت مجلس الشيوخ بنسلفانيا بأغلبية ساحقة في 1 مايو لحظر مثل هذه المراكز ، والتي تسمى أحيانًا مواقع الحقن الخاضعة للإشراف. وجاء التصويت بعد ستة أيام من قتل نواب كولورادو مشروع قانون في اللجنة كان من شأنه أن يصرح بالمواقع في تلك الولاية.
قالت كريستين تارتاليوني ، عضو مجلس الشيوخ عن ولاية بنسلفانيا ، وهي عضوة ديمقراطية من فيلادلفياو الذي قدم مشروع القانون ويمثل أجزاء من حي كنسينغتون ، بؤرة وباء المواد الأفيونية في المدينة.
تعكس المقاربات المتناقضة الحذر من مواقع الوقاية من الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة على الرغم من الخسائر المذهلة في الأرواح من الوفيات الناجمة عن المخدرات. خبراء الإدمان وغيرهم تعتبر المرافق طرقًا للوصول إلى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات أينما كانوا – وإبقائهم على قيد الحياة – على الرغم من ذلك أسئلة حول شرعية المواقع بموجب القانون الفيدرالي. ولكن حتى مع نجاح برنامج OnPoint NYC في مدينة نيويورك ، وهو البرنامج الوحيد المعتمد من قبل الحكومة والذي يعمل في هذا البلد ، فإن مثل هذه المرافق أثبتت أنها تروج بشدة للمخاوف من أنها تشجع على تعاطي المخدرات والجريمة وآفة الأحياء. تعمل مواقع مماثلة في دول مثل كندا وأستراليا والبرتغال.
تعتبر القرارات التشريعية في بنسلفانيا وكولورادو بمثابة ضربة لمناصري توسيع نطاق الحد من الضرر ، وهي استراتيجية تتضمن توزيع مضادات الجرعات الزائدة والإبر المعقمة واختبار إمدادات الأدوية.
قال عالم الأوبئة بجامعة براون براندون مارشال عن التصويت: “هذه خطوة كبيرة إلى الوراء في الاستجابة لأزمة الجرعة الزائدة ، خاصة في الوقت الذي نشهد فيه المزيد من الدعم للحد من الضرر على المستوى الوطني وعبر الولايات الحمراء والزرقاء”.
مشروع قانون بنسلفانيا الذي يحظر مراكز الوقاية من الجرعات الزائدة اجتاز مجلس الشيوخ الذي يسيطر عليه الجمهوريون بدعم ديمقراطي. يبقى أن نرى ما إذا كان سيتم تمريره في مجلس النواب ذي الأغلبية الديمقراطية. وقد عارض الحاكم الديمقراطي جوش شابيرو ، المدعي العام السابق للولاية ، هذه المنشآت علناً.
في كولورادو ، حيث يسيطر الديمقراطيون على كلا المجلسين ، قامت لجنة الصحة والخدمات الإنسانية بمجلس الشيوخ في 26 أبريل / نيسان بإلغاء مشروع قانون كان سيسمح للمدن بترخيص المواقع. كان مجلس النواب قد أقر مشروع القانون في وقت سابق.
بيان رسمي من تحالف HB23-1202 للسيطرة المحلية على “مراكز الوقاية من الجرعة الزائدة” حول فشل مشروع القانون الليلة في لجنة الصحة والخدمات الإنسانية بمجلس الشيوخ في كولورادو: pic.twitter.com/Uh8ZIHb929
– ائتلاف كولورادو لسياسة الأدوية (ColoradoDPC) 27 أبريل 2023
تسمى أحيانًا مواقع “الاستهلاك الآمن” أو “الحقن الخاضع للإشراف” ، تسمح المرافق للأشخاص باستخدام مواقعهم الخاصة تحت إشراف أشخاص مدربين على التدخل باستخدام الترياق الأفيوني نالوكسون إذا تناولوا جرعة زائدة. يعمل ما يقرب من 200 موقع للوقاية من الجرعة الزائدة في 14 دولة ، وفقًا لتحالف سياسة الأدوية.
المراكز ليست مناسبة لكل مجتمع ، لكنها تفعل ذلك قدم للأشخاص الذين يعانون من الإدمان مكانًا ترحيبيًا للحصول على الرعاية الصحية والمساعدة في العثور على السكن والعلاج – والمساعدة في البقاء على قيد الحياة ، كما قال شون فوغلر ، خبير سياسة المخدرات في بنسلفانيا الذي يدير مجموعة مستشاري الصحة العامة Elevyst.
“إذا أعطيتهم إبرة نظيفة ، فلماذا إذن ستطلب منهم الذهاب إلى الحمام في مطعم ماكدونالدز وإغلاق الباب ، أو الذهاب إلى الزقاق والاختباء في الظل وحقن المخدرات؟” قال فوغلر. “مع إمدادات الأدوية اليوم ، هناك فرصة جيدة لأنك ستموت.”
يقول المناصرون إن الأبحاث تظهر أن مواقع الوقاية من الجرعات الزائدة تجعل تعاطي المخدرات أكثر أمانًا للمشاركين. في المؤتمر الدولي للحد من الضرر الذي عقد الشهر الماضي ، قدم باحثون من فرنسا دراسة وجدت أنه في موقعين للوقاية من الجرعات الزائدة هناك ، كان المستخدمون أقل عرضة لجرعة زائدة أو زيارة غرف الطوارئ أو ارتكاب جريمة.
دراسة مماثلة جارية في الولايات المتحدة. أعلن المسؤولون يوم الاثنين أن الحكومة الفيدرالية تمول دراسة مدتها 4 سنوات بقيمة 5.8 مليون دولار حول تأثير مركزي مدينة نيويورك ورود آيلاند. سيقيس الباحثون ما إذا كان المشاركون يعانون من جرعات زائدة مميتة وغير مميتة أقل ، بالإضافة إلى التأثيرات على الجريمة والقمامة في المناطق المحيطة.
أثبتت هذه المنشآت أنها مثيرة للجدل في الولايات المتحدة ، على الرغم من ارتفاع عدد الوفيات: أكثر من 107000 جرعة زائدة قاتلة في عام 2021 ، ثلثاها من مادة الفنتانيل الأفيونية. في ولاية بنسلفانيا ، مات 5168 شخصًا من جرعات زائدة في عام 2021.
لقد تعقّدت الجهود المبذولة لإنشاء مراكز للوقاية من الجرعات الزائدة بسبب قانون اتحادي عمره عقود يُطلق عليه أحيانًا “قانون منزل الكراك” ، والذي حظر عن عمد الاحتفاظ بمكان “لغرض تصنيع أو توزيع أو استخدام مادة خاضعة للرقابة”.
في عام 2019 ، استشهدت وزارة العدل التابعة للرئيس الأمريكي دونالد ترامب بالقانون في مقاضاة Safehouse ، وهي مجموعة غير ربحية كانت ستكون الأولى في البلاد التي افتتحت مركزًا للوقاية من الجرعات الزائدة في فيلادلفيا ، حيث واجهت معارضة شرسة من الجيران. حكم قاضٍ فيدرالي لصالح Safehouse ، لكن محكمة الاستئناف أبطلت قرار في يناير 2021.
ورد “سيفهاوس” قائلاً إن مثل هذا الحظر ينتهك الحرية الدينية لأعضاء مجلس الإدارة الذين يعتقدون أن لديهم دعوة إلى “توفير العلاج الطبي المنقذ للحياة للسكان المستضعفين”. إدارة بايدن ، وهي أول من تبنى استراتيجيات الحد من الضرر ، لم تصل إلى حد تأييد مواقع الوقاية هذه. استمرت محادثات التسوية بين وزارة العدل و Safehouse لأكثر من عام.
وامتنعت وزارة العدل عن التعليق على وضع تلك المحادثات. في العام الماضي ، أخبرت وكالة أسوشيتيد برس بأنها “تقيم” مواقع الوقاية من الجرعات الزائدة و “حواجز الحماية المناسبة”. وزاد التقاضي تعقيدًا الشهر الماضي عندما طلبت 20 مجموعة مجتمعية في فيلادلفيا للتدخل ، بحجة أن “الحكومة تبدو مستعدة لتغيير مواقفها” وأنهم بحاجة إلى حماية “صحتهم وسلامتهم ومصالحهم العقارية”.
قالت سونيا بينغهام ، وهي ناشطة مجتمعية من حي هاروغيت في فيلادلفيا ، إن السكان سئموا من متعاطي المخدرات من كنسينغتون القريبة وهم يتغوطون في الشوارع ، ويتخلصون من الإبر ويقتحمون الممتلكات. وقالت إنها تعتقد أن مركز الوقاية من الجرعات الزائدة سيجلب المزيد من المستخدمين وتجار المخدرات.
قال بينغهام ، رئيس أصدقاء هاروغيت بارك ، إحدى المجموعات التي تطلب التدخل: “يمكن أن يكون لديك إدمان ، لكن ليس لديك الحق في إعاقة نوعية حياتي”.
تراجعت نائبة رئيس Safehouse ، روندا جولدفين ، عن مثل هذه الانتقادات ، بحجة أن نقل تعاطي المخدرات إلى مراكز الوقاية سيحد من استخدامها في الشوارع. قالت: “هذا ليس معقدًا”. “إنه يعمل في كل مكان يتم فتحه. يجب أن يكون مفتوحًا هنا “.
ورفض غولدفين التكهن بالكيفية التي سيؤثر بها مشروع قانون مجلس الشيوخ الذي يحظر مواقع الوقاية من الجرعات الزائدة على محادثات التسوية إذا أصبح قانونًا.
في الوقت الحالي ، يتم تشغيل برنامج الاستهلاك الآمن الوحيد المعتمد من الحكومة من قبل منظمة OnPoint NYC غير الربحية ، والتي تدير منشأتين: أحدهما في إيست هارلم ، والآخر في مرتفعات واشنطن. يربط البرنامج المشاركين بعلاج الإدمان والصحة العقلية والتدريب الوظيفي والخدمات الاجتماعية. منذ الافتتاح في أواخر عام 2021 ، استخدم أكثر من 3200 مشارك المواقع ، مع تدخل الموظفين في 898 جرعة زائدة – دون وفيات. كما قام الموظفون بجمع 1.7 مليون قطعة من العقاقير المخدرة والإبر المهملة والضمادات المستعملة.
قال المدير التنفيذي سام ريفيرا ، الذي تم اختياره مؤخرًا كواحد من أكثر 100 شخص مؤثرًا في عام 2023 في مجلة تايم: “هذه 1.7 مليون وحدة من النفايات الخطرة ليست في الشوارع ، ولا في الحدائق ، ولا في الملاعب”.
على الرغم من هذه النجاحات ، كان تأمين التمويل الخاص مصدر قلق دائم – يكلف 1.4 مليون دولار سنويًا لتشغيل مراكز الوقاية. على الرغم من أن مدينة نيويورك أذنت بالمواقع ودعم عملياتهم ، رفض مكتب المحافظ تخصيص أموال تسوية المواد الأفيونية بشأن مسائل الشرعية بموجب القانون الاتحادي. قال ريفيرا إنه يأمل في أن تؤمن المنظمة التمويل للاستمرار.
بينما ينتظر المدافعون عن مراكز الوقاية من الجرعات الزائدة في المستقبل نتيجة التقاضي في Safehouse ، فإنهم يتعلمون من تجارب نيويورك وبنسلفانيا وكاليفورنيا ، حيث استخدم الحاكم Gavin Newsom العام الماضي حق النقض ضد مشروع قانون كان من شأنه السماح لمراكز الوقاية من الجرعات الزائدة في ثلاث مدن .
في سان فرانسيسكو ، تم إنشاء مركز للحد من الأضرار في حالات الطوارئ في منطقة تندرلوين المضطربة في أوائل العام الماضي من قبل المدينة كما سمح للناس باستخدام الأدوية الخاصة بهم تحت المراقبة. في مركز تندرلوين ، تدخل الموظفون في 333 جرعة زائدة على مدى 46 أسبوعًا قبل إغلاق المدينة في ديسمبر ، قائلين إنه كان من المفترض أن يكون مؤقتًا.
تم تقديم ما يقرب من 100000 وجبة للمشاركين ، كما تم الاستحمام وغسيل الملابس والعناية بالجروح والإحالات إلى العلاج والعلاج.
قال أليكس كرال ، عالم الأوبئة: “كلما طالت مدة بقاء الأشخاص هناك ، زاد احتمال مشاركتهم في مجموعة كاملة من الخدمات الأخرى” مع معهد الأبحاث المستقل غير الربحي ، RTI International.
لكن المشاركين وصفوا أيضًا فترات الانتظار الطويلة ونقص الموظفين والإمدادات. ولأن سان فرانسيسكو تطلبت مكالمات برقم 911 في كل مرة تم فيها استخدام النالوكسون لإنعاش شخص تناول جرعة زائدة ، فقد خلقت دفقًا مستمرًا من سيارات الإسعاف إلى الموقع ، مما أثار مخاوف الجيران.
ومع ذلك ، فقد سمحت سان فرانسيسكو للمنظمات الخاصة بفتح المواقع. قال مكتب العمدة إنه يدعم المفهوم وينتظر توجيهات من الحكومة الفيدرالية حول ما إذا كان يمكن للأموال العامة أن تذهب نحوها.
المجتمعات الأخرى لا تنتظر اتخاذ قرارات الإنفاق هذه. في سومرفيل بولاية ماساتشوستس ، وهو مجتمع من ذوي الياقات الزرقاء إلى حد كبير شمال كامبريدج ، خصص مجلس المدينة 827000 دولار لإعداد الموقع وتشييده وشراء مبنى جاهز لمثل هذا المركز ، قال مات ميتشل ، مدير خدمات الوقاية في Somerville ، على الرغم من عدم تحديد مكان ما وما زال المسؤولون ينتظرون توضيحًا بشأن الجوانب القانونية.
في ولاية رود آيلاند ، أجاز المجلس التشريعي في عام 2021 برنامج الوقاية من الجرعات الزائدة. خصصت الدولة 2.6 مليون دولار من أموال تسوية دعاوى المواد الأفيونية لتمويل أول عام إضافي للطيار. سيتم وضع الموقع في عيادة علاج أفيونية موجودة في جزء صناعي من بروفيدنس مع عدم وجود جيران سكني ، والتي يأمل المسؤولون أن تقلل من مخاوف المجتمع.
ومع ذلك ، كان الموظفون يطرقون أبواب المنازل في الأحياء المجاورة للإجابة على الأسئلة المتعلقة بالمنشأة. Project Weber / Renew – مجموعة راسخة للحد من الضرر والتي ستدير البرنامج جنبًا إلى جنب مع عيادة علاج المواد الأفيونية CODAC Behavioral Healthcare – يجب أن تضع خطط التصميم والبناء والسلامة العامة لأنها تسعى للحصول على موافقة من مجلس مدينة بروفيدانس.
دالي ندوي من Project Weber / Renew ، قالت إنها تراقب عن كثب ما يحدث مع تشريعات الولاية ومحادثات التسوية التي تجريها وزارة العدل في ولاية بنسلفانيا.
قالت “أريد أن تكون هذه المواقع مفتوحة في جميع أنحاء البلاد”. “أريد إنقاذ حياة الناس.”